Acne che non passa

Lesioni cutanee che permangono così a lungo, che per le loro caratteristiche, sono state definite acne, cominciate alle gambe, che con una cura soppressiva con il laser e antibiotici, sono passate, poi ripresentate al volto, indicano una probabile malattia autoimmune che si manifesta prima sulla pelle, ma già internamente può incominciare a produrre alterazioni. In previsione può essere una dermatite herpetiforme, caratteristica della celiachia; un’altra potrebbe essere la malattia di Behcet anche questa con manifestazioni dermatologiche. Per arrivare ad una diagnosi più precisa, le consiglio di eseguire la tipizzazione HLA. Da questa si può risalire ad un’eventuale mimetismo molecolare che ha condotto alla malattia autoimmune. Infatti per quanto riguarda la celiachia, la sua diagnosi si basa su molti dati clinici e di laboratorio.
Nei dati di laboratorio gli anticorpi antiendomisio, transglutaminasi, gliadina, sono probanti ma se negativi, non escludono la diagnosi; l’espressione genica HLA classe I e II, se dimostra gli alleli DQ2-DQ8, è probante, ma in letteratura, vengono riportati anche la sola presenza del DQ, e altri alleli, pertanto in ogni caso va sempre studiato confrontando i dati della letteratura. Per la probabile associazione con altre patologie di natura anche autoimmune, è sempre bene valutare l’HLA completo. La gastroscopia con esame bioptico, è probante nel caso di positività, ma la sola colorazione ematossilina eosina, non può dimostrare la presenza dei linfociti intraepiteliali, che sono una dimostrazione certa, pertanto va eseguito il preparato congelato.
La diagnosi di celiachia è molto complessa e tutti i dati anamnestici, clinici, di laboratorio vanno analizzati, anche confrontandoli con la bibliografia internazionale. Lo stesso dicasi per la malattia di Behcet, l’HLA è molto importante per indirizzare la diagnosi.
Le consiglio:

emocromo e formula, piastrine

Tipizzazione HLA classe I e II, Con espressione genica e corrispondenze sierologiche.

Tipizzazione linfocitaria e sottopopolazioni:
CD3, CD4, CD5, CD8, CD19, CD20, CD16/56, CD23, CD25,

anticorpi sierici anti tireoglobulina
anticorpi sierici anti microsoma tiroideo (TPO)
Tireoglobulina
anticorpi sierici anti recettore TSH (anti TRAK)
FT3, FT4, TSH
ANTICORPI ANTI-CITOMEGALOVIRUS lgG e lgM
· ANTICORPI ANTI-EPSTEIN BARR (EBNA-IgG, EBNA-IGM, VCA-IGG, VCA-IGM, EA-IGG, EA-IGM)
Epatite B (Ricerca del genoma quantitativa)
Epatite C (Ricerca del genoma quantitativa)
Epatite Delta (Ricerca del genoma quantitativa)

· ANTICORPI ANTI-HELICOBACTER PYLORI lgG e lgA
· ANTICORPI ANTI-CHLAMYDIA PNEUMONIAE lgG e lgM
· ANTICORPI ANTI-CHLAMYDIA TRACHOMATIS ]gG e lgA

Anticorpi antigliadina, endomisio, antitransglutaminasi,

Saluti

Egregio dott. Moschini Alberto, la ringrazio dei consigli, eseguirò gli esami al più prest, spero che il mio medico li prescriva. Saluti Angela

All’attenzione del Dr.Moschini Alberto,
le comunico il risultato degli esami eseguiti.
Mancano purtroppo gli anticorpi EBNA e VCA per EBV.

HLA: A* 03—32; B 51; DRB1 09—13;
TSH: 4,44 (0,30—3,60)
Tiroxina libera: 9,65 (8,58—18. 6)
Triodiotironina libera 3.13 (2.1—4.6)
AB antiperossidasi TIR. 7 (<40)
AB anti tireoglobulina 184 (positivo >150)
AB umani anti recett.TSH 0.5 (negativo <1)
Tireoglobulina 8.10 (vn.<48)
S-IgA anti Transglut.TES 0.10 (<5.0 negativo)
S-Ac.Anti-endomisio assenti
S-Ac.Anti-Helcobacter 4.4 (0.0—20.0)
S-Ac.Anti-citomegalovirus S-anticorpi IgG assenti; S-anticorpi IgM dubbio.
S-anticorpi anti anti-gliadina: immunoglobuline A <1 (0,0—3,0); Imm.G 6,6 (0,0—18,0)
Leucociti 4,71 (4,5—10,00)
Eritrociti 5,01 (4,2—5,4)
Granulociti neutrofili 56.30 (40—74)
Linfociti 34.50 (19—48)
Monociti 5.30 (3.4—9,0)
Gran.eosinofili 1.40 (0,0—5.0)
Gran.Basofili 0.40 (0.0—1.5)
CD4 38.10 (36—50)
CD8 31.3 (20—28)
CD3 71.9 (65—77)
CD 5+19 0,7%
CD19 10,1 (5—14)
CD 16+56 15,3 (3—15)
CD 25 4.8 (1.3—3.8)
CD 5 68,6 (65—77)
CD23 3.7
La ragazza ha tolto il glutine ed è migliorata.
La ringrazio per la risposta.

Cara Angela, sua figlia, in base ai risultati dell’emocromo e della tipizzazione linfocitaria, si riscontra una infezione virale, che potrebbe essere determinata da l virus di Epstein-Barr o Herpes simplex.
Quello più interessante è la tipizzazione HLA, che con il B51, indica la malattia di Behçet, che nelle sue manifestazioni cliniche, ha una particolare sensibilità della cute, con manifestazioni papulo-pustolose, interessanti le gambe e il volto, che molto facilmente possono essere scambiate per acne.
E’una malattia autoimmune, in cui l’agente scatenante può essere individuato nel virus di Epstein-Barr, Herpes Simplex e alcuni ceppi di Streptococco. Verso questi deve essere rivolta la terapia. La continua terapia antibiotica da lei praticata avrebbe dovuto avere azione sugli streptococchi, ma molto probabilmente questi sono resistenti, inoltre non ha nessuna efficacia nella infezioni virali, va individuata una terapia biologica che stimoli il sistema immunitario a riconoscerli e portarli via. Per questo, in studio ho esami strumentali che mi aiutano nel ragionamento diagnostico e terapeutico, in modo tale da poter dare, in breve tempo, una risposta alla persona poter monitorizzare la patologia attuale e seguirla nella sua evoluzione di guarigione.
Saluti