Calo ponderale, feci gialle, minzione frequente, flautolenza

Sarebbe utile avere dati di laboratorio da valutare criticamente alla luce del dimagrimento anomalo che però può essere giustificato dal fatto che non assume cibi fritti, alcool e dolci.
Ves, PCR, emocromo, ast, alt, GGT, PA, QPE, urine, glicemia, cratinina, cea, alfafetoproteina sono da valutare.
Ha eseguito un sangue occulto delle feci, una coprocultura e un esame parassitologico delle feci ?
Sarebbe utile un eo addome completo.
Dopo tali dati dovrebbe essere effettuata una visita seria e non frettolosa.
Fuma ?
Ha sintomi come affanno, dolori muscolari, ipotensione ?

Cordialità

Dr. Marcello Lorello
Medicolegale del Trib. Civile, Penale, Militare
Specialista in medicina interna
E mail: info@studiomedicolegalelorello.it

Grazie per la risposta tempestiva.

Gli esami del sangue che ho a disposizione sono quelle che mi hanno fatto il mese scorso nell'accesso al PS per epigastralgia. Alcune voci da lei dichiarate sopra non ci sono. Quindi sarà il caso di farle? Non ho eseguito l'esame delle feci e delle urine.
Altri sintomi che accuso sono:

Lingua bianca vellutata di un leggero giallastro.
Affanno.
Spesso dolori muscolare articolazioni inferiori sx e dx.
Da quando ho avuto un calo ponderale prevale come pressione 60 min 105 max.
Inoltre facendo mente locale a Gennaio ho mangiato dei frutti di mare crudi. La mia ragazza è stata molto male ed è svenuta due volte. Io sono rimasto a letto per qualche giorno senza febbre, ma mi ricordo che avevo dolori addominali e feci gialle.


Qui sotto l'esame del ecografia addome in toto eseguita in tempo di record ieri:

Indagine condizionata da spiccato e cospicuo meteorismo intenstinale con
distensione delle anse intestinali in sede paraombelicale.
Entro i limiti di risoluzione dell'indagine:
Fegato esplorabile per via intercostale non completamente visualizzabile
volumetricamente ai limiti superiori della norma, con profili sufficientemente
regolari ed ecostruttura parenchimale finemente granulosa con presenza di tre
formazioni cistiche biliari semplici con evidente rinforzo posteriore la prima di
18 min a livello del II segmento epatico, la seconda di 16 mm a livello del III
segmento epatico e la terza di 11 mm a livello del passaggio tra III e IV
segmento epatico.
Vie biliari intraepatiche di sinistra evidenti.
Non dilatazione delle vie biliari intraepatiche di destra.
Albero vascolare intraepatico regolare.
Colecisti normodistesa, con pareti regolari, contenuto anecogeno.
Pancreas mascherato da cospicuo meteorismo intestinale.
Milza di volume normale, con struttura regolare, senza segni di congestione
venosa all'ilo.
Reni nella sede abituale, con forma, dimensioni e struttura regolari.
D'ambo i lati non dilatazione delle vie uroescretrici, non calcoli ecovisibili.
Vescica distesa, con pareti regolari e simmetriche, senza calcoli o sedimenti.
Aorta addominale con decorso, calibro e pareti regolari.
Non liquido libero in addome.

Aggiunga alle analisi Widal Wright, Test di Epstein Barr, HbsAg, HbsAb, HbcigG, HbeAg, HbeAb, HcvAb, HIV, CPH, LDH, amilasi, lipasi, PSA, urine e urinocultura.
Sarebbe utile una valutazione clinica alla luce dei dati che porterà in visione.
E'necessario effettuare tutto ciò che Le ho chiesto.
Dimagrisce ancora ? Ripeta l'esame ecografico assumendo Silisan 2 cp per tre volte al giorno per tre giorni prima dell'esame (è una resina che ingloba l'aria e la fa eliminare con le feci. L'aria disturba l'interpretazione diagnostica ecografica)
Necessaria una TAC dell'addome superiore con mdc per lo studio delle formazioni simil cistiche che ha al fegato e per lo studio delle vie biliari.

Cordialità

Grazie Dottore per la risposta.
Occorre anche l'esame delle feci?

In merito al peso ho ancora perso qualcosina nonostante abbia aumentato l'assunzione di cibo. Comunque in questi giorni mi controlleroè ogni mattina.

Stavo pensando ieri che tempo fa avevo detto screzosamente alla mia ragazza, che è contenta quando mette su qualche kilo, che in genere superati i 30-35 anni si ingrassa respirando solo aria!
Io che sono sempre stato un tipo magro, improvvisamente superati i 30 o giu' di li notavo che ogni anno accumulavo sempre qualcosina fino ad arrivare agli 84 Kg. Poi d'un tratto ho perso tutto nell'arco di pochi mesi.

Grazie mille intanto.
La tero' informato

In bocca al lupo.

Buonasera.
Ho eseguito tutte le analisi che mi ha chiesto (ben 12 provette di sangue!)

NOTE:
Da bambino ho avuto l'epatite A.
Le feci sembra che siano tornate scure.
Penso che manchi solo l'esito dell'HIV che devo ritirare di persona dopo il 19/07
Il mio peso si è piu' o meno stabilizzato attorno ai 70 Kg.

BIOCHIMICA CLINICA E TOSSICOLOGIA
S-TRIGLICERIDI 52 mg/dL [35 - 170]
S-COLESTEROLO TOTALE 156 mg/dL
S-Colesterolo HDL 37 mg/dL [35 - 80]
Colesterolo totale / colesterolo HDL 4,2 [2,0 - 5,0]
S-ALFA AMILASI 68 UI/L [25 - 150]
S-LIPASI 49 IU/L [7 - 90]
S-ACIDO URICO 3,5 mg/dL [2,5 - 7,0]
Sg-VELOCITÀ DI SEDIMENTAZ. DELLE EMAZIE (VES) 6 mm/ora [1 - 20]
S-PROTEINA C REATTIVA ULTRASENSIBILE 0,22 mg/dL [0,01 - 1,00]
S-PROTEINE 77,1 g/L [60,0 - 80,0]

L1-S-PROTEINE (ELETTROFORESI DELLE) EF capillare
Rapporto albumina / globuline 1,58 [1,00 - 1,80]
Albumina 61,3 % [55,8 - 66,1]
Alfa-1 globuline 4,0 % [2,9 - 4,9]
Alfa-2 globuline 9,9 % [7,1 - 11,8]
Beta-1 globuline 6,0 % [4,7 - 7,2]
Beta-2 globuline 4,7 % [3,2 - 6,5]
Gamma globuline 14,1 % [11,1 - 18,8]
Note Non si rilevano componenti monoclonali
S-ANTIGENE CARCINO-EMBRIONARIO (CEA) 2 ng/mL [0,0 - 5,0] CMIA
L1-S-ALFA-1 FETOPROTEINA 1 UI/mL [0 - 7]

S-ANTIGENE PROSTATICO SPECIFICO (PSA) 0,49 ng/mL [0,00 - 2,50] CMIA

L1-U-ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICO
Colore Giallo paglierino Giallo paglierino
Aspetto Limpido Limpido
pH 5,5 [5,0 - 6,5]
Glucosio 0 mg/dL [0 - 10]
Albumina 0 mg/dL [0 - 5]
Emoglobina 0,00 mg/dL [0,00 - 0,00]
Corpi chetonici 0 mg/dL [0 - 5]
Bilirubina 0,0 mg/dL [0,0 - 0,2]
Urobilinogeno 0,2 mg/dL [0,2 - 1,0]
Leucociti 0 cell/uL [0 - 25]
Nitriti Negativo Negativo
Peso specifico 1,010 [1,005 - 1,028] Rifrattom.
Esame microscopico sedimento Nulla da segnalare
L1-F-SANGUE OCCULTO I CAMPIONE Negativo Negativo Imm.cromatog

EMOCITOMETRIA
Sg-ESAME EMOCROMOCITOMETRICO
Leucociti 5,7 10^3/mm^3 [4,0 - 10,0] Ottica
Eritrociti 5,49 10^6/mm^3 [4,70 - 6,10] Ottica
Emoglobina 15,5 g/dL [13,0 - 18,0] Ottica
Ematocrito 47,5 % [40,0 - 52,0] Ottica
Volume medio emazie (MCV) 86,5 fL [82,0 - 95,0] Ottica
Emoglobina media emazie (MCH) 28,2 pg/cell [27,0 - 32,0]
Concentrazione emoglobina emazie (MCHC) 32,7 g Hb/dL [31,0 - 36,0] Ottica
Indice di anisocitosi (RDW) 11,5 % [11,0 - 16,5] Ottica
Piastrine 272 10^3/mm^3 [130 - 400] Ottica
Neutrofili relativi 56 % [50 - 75] Ottica
Linfociti relativi 35 % [20 - 45] Ottica
Monociti relativi 8 % [2 - 10] Ottica
Eosinofili relativi 1 % [0 - 6] Ottica
Basofili relativi 1 % [0 - 1] Ottica
Neutrofili assoluti 3,2 10^3/mm^3 [2,0 - 7,5] Ottica
Linfociti assoluti 2,0 10^3/mm^3 [1,5 - 4,0] Ottica
Monociti assoluti 0,4 10^3/mm^3 [0,2 - 0,8] Ottica
Eosinofili assoluti 0,1 10^3/mm^3 [0,0 - 0,5] Ottica
Basofili assoluti 0,1 10^3/mm^3 [0,0 - 0,1] Ottica

SIEROLOGIA E VIROLOGIA
L1-S-VIRUS EPATITE A [HAV] ANTICORPI IgG Positivo
L1-S-VIRUS EPATITE A [HAV] ANTICORPI IgM Negativo
L1-S-VIRUS EPATITE B [HBV] ANTICORPI HBsAg Negativo
L1-S-VIRUS EPATITE B [HBV] ANTICORPI HBcAg IgG Negativo
L1-S-VIRUS EPATITE B [HBV] ANTICORPI HBcAg IgM Negativo
L1-S-VIRUS EPATITE B [HBV] ANTICORPI HBeAg Negativo
L1-S-VIRUS EPATITE B [HBV] ANTIGENE HBsAg Negativo
L1-S-VIRUS EPATITE B [HBV] ANTIGENE HBeAg Negativo
L1-S-VIRUS EPSTEIN BARR [EBV] ANTICORPI IgG VCA 467 U/mL CMIA
< 20 U / mL : assenti
> 40 U / mL : presenti
L1-S-VIRUS EPSTEIN BARR [EBV] ANTICORPI IgM VCA Negativo
L1-S-VIRUS EPATITE C [HCV] ANTICORPI Negativo Negativo
L3-S-SALMONELLE E BRUCELLE Ab (Widal-Wright)
Salmonella typhi (OH) Negativo
Salmonella gruppo A (O) Negativo
Salmonella gruppo a (H) Negativo
Salmonella gruppo B (O) Negativo
Salmonella gruppo b (H) Negativo
Salmonella gruppo D (O) Negativo
Salmonella gruppo d (H) Negativo
Salmonella paratyphi A (OH) Negativo
Salmonella paratyphi B (OH) Negativo
L3-S-Brucelle anticorpi (Wright) Negativo

MICROBIOLOGIA
L1-ESAME COLTURALE URINE MITTO INTERMEDIO
Esito Negativo
L1-RICERCA PARASSITI NELLE FECI
Esito Neg. la ric. di parassiti endoluminali
L1-ESAME COLTURALE FECI
Esito Negativa la ricerca di Salmonella,Shigella e Campylobacter spp.

L'unico dato significativo sembra la positività al virus di Epstein Barr e positività al contatto con il virus dell'epatite A per i quali ha prodotto anticorpi. Ha avuto un processo infettivo in passato ma non penso che sia correlato alla sintomatologia.
Difficile quindi correlare i dati ematochimici con ciò che ha lamentato.
D'altra parte sembra tutto Ok. Non mi preoccuperei quindi.
Controlli la febbre e il peso e mi faccia sapere.

Buonasera Dottore.
Dopo l'ultimo consulto sono riuscito ad aumentare di appena 1 Kg il mio peso.
Mangio porzioni abbondanti.
Scarsa attività fisica.
Bevo molta acqua.
Spesso specie dopo mangiato, ma non necessariament,e accuso (ma questo già da molto tempo) dolore all'ipocondrio dx.
Qualche settimana fa sono andato al ps per dolore epigastrico irradiato. Il medico in quell'occasione mi ha fatto anche un ecografia dalla quale sembra che non risulti nulla di importante, a parte qualche dubbio sulla manovra di murpy o qualcosa del genere.
Una settimana dopo sono stato ancora al ps ancora per epigastralgia. Nessun eco. L'unica cosa alterata era la lipasi. Non so se è significativo.
Le feci sono normali, a parte qualche traccia, ma non sempre, di sangue sulla cartaigienica (soffro un po di emmorroidi).
Febbre (36,8)
Nausea persistente.

Buona giornata

Riesegua la lipasi e l'amilasi tra 1 mese con un'ecografia attenta (preceduta dall'assunzione di SILISAN 2 cp per tre volte al giorno per i tre giorni prima dell'esame).
Poi mi faccia sapere.
Cordialità

Buongiorno Dottore

ho eseguito l'Ecografia dell'addome completo con il seguente esito:

Esame confrontato con il precedente del giugno u.s.; al controllo odierno:
FEGATO:
Di dimensioni ai limiti superiori, a margine regolari ed ecostruttura stipata come da epatopatia steatosica.
A sinistra si conferma la presenza di formazione cistica nel III segmento di 15,6 mm ed al passaggio tra II e IV segmento di 11, 1 mm ed a destra nel VII segmento di 10,5 rnm; altra formazione nel VII segmento di 5,5 mm di non sicura interpretazione (angioma? Riverbero cistico?).
Non si apprezzano lesioni focali di natura deteriore.
ECO-COLOR-DOPPLER DEL FEGATO:
Regolare il calibro ed il decorso dei rami portali e delle vene sovraepatiche, con flussi vascolari ortodromici.
COLECISTI:
Normalmente distesa, contenente adesa alla sua parete anteriore minuscola formazione iperecogena di circa 2 mm da riferire a deposito colesterolinico, senza calcoli nel lume.
VIE BILIARI:
Intra ed extra-epatiche non dilatate. Coledoco di calibro normale.
PANCREAS:
Di volume e morfologia regolare, con ecostruttura omogenea. Il dotto di Wirsung non è dilatato.
RENI:
In sede, normovolumetrici, con profili, morfologia ed ecostruttura regolari.
A sinistra, al III medio della corticale è riconoscibile nucleo iperecogeno di 8,4 mm da riferire in prima ipotesi a riverbero cistico.
Le cavità calico-pieliche non sono dilatate e non si visualizzano calcoli.
MILZA:
Normovolumetrica ad ecostruttura omogenea.
AORTA:
Regolare per calibro e decorso, II retroperitoneo lombare esplorato è libero.
VESCICA:
Normalmente distesa, esente da lesioni aggettanti o inclusi endoluminali.
La prostata esplorata per via transpubica misura 39,2x29,9 mm contenente discreta zolla calcifica verosimilmente in esiti.


ESAMI:

CREATININEMIA 0.94 mg/dL (Fino a 1.20)
BILIRUBINA TOT. 0.40 mg/dL (Fino a 1.20)
TRANSAMINASI G-0 SGOT 19 (U/L Minore di 40)
TRANSAMINASI G-P SGPT 34 (U/L Minore di 40)
LATTICODEIDROGENASI 393 (U/L 250 - 550)
CREATINCHINASI 74 U/L (Fino a 190)
AMILASI/DIASTASI 59 U/L (Fino a 110)
LIPASI 215 U/L (Fino a 300)
MIOGLOBINEMIA 26 nanog/mL (Fino a 72)
TROPONINA T-HS 7.3 pg/mL (0.0 - 14.0)
CK MB 1.35 ng/ml (Fino a 5.00)
SODIEMIA 143 mmol/L (135 - 145)
POTASSIEMIA 4.31 mmol/L (3.50 - 5.50)
CLORO 108 mmol/L (98 - 110)

Esame emocromocitometrico
Eritrociti 4.69 (4.18 - 6.25)
Emoglobina 14.1 (13.3 - 17.9)
Ematocrito 40.2 (35.4 - 52.1)
Volume globulare medio MCV 85.7 (78.0-102.00)
Contenuto medio emoglobina 30.1 (26.0 - 32.0)
Concentr. media emoglobina 35.1 (32.0-36.0)
RDW-indice distrib. eritroc 13.8 (11.0-16.0)
Piastrine 231 (150-450)
WBC globuli bianchi 5.60 (4.00-10.00)

Formula leucocitaria
Granulociti neutrofili 62.9 (40-75)
Granulociti eosinofili 0.9 (1.0-6.0)
Granulociti basofili 1.2 (0.0-2.0)
Linfociti 28.7 (20.0 - 45.0)
Monociti 6.3 (1.0-14.0)

In sostanza se non ho capito male, le tre cisti sono leggermente diminuite, ma si è aggiunta un altra al fegato, una ai reni e qualcosa nella cistifelia.

L'altro ieri sono stato al PS per dolore epigastrico e malessere. Esami del sangue tutto negativo eccetto il potassio ch'era basso (3.1). (non è la prima volta che mi capita)

Per il resto:
Temperatura corporea media: 36.2 (ho sempre freddo).
Extrasistolia sopraventricolare e ventricolare sporadica.
BBDX FOCALE + aspecifiche diffuse alterazioni della ripolazzizione con stiramento ST inferiore.
Peso intorno 69-70 Kg (devo mangiare molto per restare in questi limiti).
Debolezza muscolare generale, sdoppiamento vista.
Pressione 85/125
Sto assumendo da 2-3 anni Sertralina (Zoloft) da 50 mg + qualche goccia di benziodazepina da qualche mese una/due volte al giorno per stare un po più tranquillo.
Ho trovato una vecchia ecografia addome eseguito 6-7 anni fa. Nessuna ciste. Mi viene il dubbio che sia la Sertralina a creare le cisti.

Grazie ancora

Cordiali Saluti