Disturbi vari... può trattarsi di ernia iatale?

Gentile Signore,
in effetti i suoi sintomi potrebbero essere riferibili a reflussi acidi che dallo stomaco risalgono lungo l'esofago specialmente durante la posizione sdraiata. Per accertare tale fatto, sarà opportuno effettuare una gastroscopia, eventualmente con la tecnica transnasale (preferibile per studiare anche il tratto esofageo superiore). In caso di normalità dell'esame e persistendo i sintomi, potrà effettuare una pHmetria esofagea delle 24 ore. Se sarà necessario, Le indicherò dove effettuare tali indagini.
Cordiali saluti

Dott. Roberto Mangiarotti

Egregio utente
L’ernia iatale (ossia il passaggio di una parte dello stomaco nella cavità toracica) è una delle cause, neanche la più frequente, della malattia da reflusso gastro-esofageo; infatti, fisiologicamente una minima quantità di succo gastrico passa nell’esofago durante la giornata, ma efficaci meccanismi di difesa impediscono il realizzarsi di danni alla mucosa esofagea. Nel momento in cui, però, il reflusso diventa frequente e supera i meccanismi di difesa, si determina la malattia da reflusso.
I sintomi tipici sono il bruciore retro-sternale e il rigurgito acido in bocca, anche se pazienti con esofago di Barrett (trasformazione dell’epitelio esofageo in gastrico) o anche adeno-carcinoma possono non riferire bruciore. Soltanto il due, tre per cento degli eventi di reflusso raggiunge il livello di coscienza determinando l’insorgenza del bruciore, perciò molti pazienti riferiscono sintomi atipici: asma, dolore toracico, tosse cronica, perdita dello smalto dentale, sensazione di nodo nella faringe, laringite e mal di gola ricorrente.
La diagnosi, spesso, è basata sulla storia clinica; infatti, non esiste un’indagine che dia la certezza assoluta; il monitoraggio del pH esofageo delle 24 ore presenta un discreto grado d’attendibilità, anche se sono possibili falsi positivi e negativi. L’endoscopia non ha alcun valore nell’identificazione della patologia, ma rappresenta l’indagine di scelta per la valutazione delle complicanze del reflusso (epitelio di Barret e adenocarcinoma), particolarmente in presenza di segni e sintomi d’allarme: disfagia (difficoltà nella deglutizione), sazietà precoce, sanguinamento gastrointestinale, anemia sideropenica, deglutizione dolorosa, vomito e perdita di peso, coloro che non hanno risposto alla terapia o che presentano la patologia. La radiografia con bario è raramente utile nella diagnosi malattia.
La terapia si basa su cambiamenti dello stile di vita:
§ evitare pasti abbondanti e cibi acidi come prodotti a base d’agrumi e pomodoro, alcool, bevande a base di caffeina, cioccolato, aglio cipolla e menta;
§ riduzione dell’introito di grassi
§ evitare di stare sdraiati per due/tre ore dopo un pasto
§ evitare farmaci che possano potenziare i sintomi da reflusso (calcio antagonisti, beta bloccanti, alfa uno agonisti, teofillina, nitrati, alcuni sedativi
§ elevare la testata del letto di 10-20 centimetri
§ evitare di indossare vestiti stretti attorno alla vita
§ perdere peso e smettere di fumare.
Antiacidi: si sono dimostrati più efficaci del placebo nell’attenuare i sintomi del reflusso
Antagonisti dei recettori H2 dell’istamina (per es. ranitidina): anch’essi più efficaci del placebo ma, spesso, sono necessari dosaggi elevati per controllare la sintomatologia e, soprattutto per la guarigione dell’esofagite.
Inibitori della pompa protonica (omeprazolo, lansoprazolo, rabeprazolo, pantoprazolo, esomeprazolo): più efficaci degli antagonisti dell’istamina.
Agenti procinetici (cisapride, ritirata dal mercato per i suoi effetti proaritmici, metoclopramide e domperidone): hanno un’efficacia pari agli antagonisti dell’istamina.
Chirurgia antireflusso: le indicazioni includono fallimento del trattamento medico, preferenza del paziente per la chirurgia piuttosto che per i farmaci, presenza di complicanze, sintomi atipici in presenza di reflusso accertato con monitoraggio di 24 ore del pH, complicanze mediche attribuibili ad una larga ernia iatale. Possibili complicanze del trattamento: disfagia per i cibi solidi, gonfiore, diarrea, nausea e sazietà precoce.
Nuovi trattamenti endoscopici: lo scopo del riscaldamento in radiofrequenza della giunzione gastro-esofagea e della gastroplastica è di ridurre l’uso dei farmaci, ridurre i sintomi e, di conseguenza, migliorare la qualità della vita senza i costi e i rischi associati alla chirurgia antireflusso tradizionale. I risultati sono incoraggianti, ma ulteriori studi sono necessari.
Queste sono informazioni generali sulla Malattia da reflusso esofageo; purtroppo la Sua sintomatologia, molto aspecifica, in assenza di una storia clinica ed un attento esame obiettivo, non permette la formulazione d’ipotesi diagnostiche.
Cordiali saluti