Asimmetria del viso
Buonasera a tutti, sono un ragazzo di 20 anni ed è da un po' di tempo che temo di avere la parte sinistra del viso molto diversa da quella destra.
Inizialmente credevo fosse una cosa normale, perché le due parti del volto non sono perfettamente simmetriche, tuttavia, osservando con più attenzione, mi sono accorto che l'asimmetria non è per niente lieve ma al contrario è piuttosto evidente: in particolare la zona che mi dà più "complessi" è la zona degli zigomi: lo zigomo destro infatti risulta abbastanza evidente, lo zigomo sinistro è invece molto meno pieno ed anzi è quasi piatto.
Inoltre, sia guardandomi allo specchio sia soprattutto con le foto, ho l'impressione che tutta la parte sinistra del volto sia più "indietro" rispetto alla parte destra e meno sviluppata.
Altra cosa che volevo sottolineare è che anche la mandibola è diversa: la parte destra risulta un po' più squadrata, mentre la sinistra ha dei lineamenti più morbidi.
Il mento è inoltre leggermente spostato verso destra, così come il naso (il naso tuttavia è un discorso diverso, o almeno credo, perché ho il setto nasale deviato).
Posso anche mandare delle foto se vi dovessero occorrere.
Vorrei gentilmente sapere la vostra opinione su questo caso e vorrei gentilmente sapere quali esami o a quali specialisti rivolgermi per fare una visita e per avere maggiori informazioni sul mio caso.
Inizialmente credevo fosse una cosa normale, perché le due parti del volto non sono perfettamente simmetriche, tuttavia, osservando con più attenzione, mi sono accorto che l'asimmetria non è per niente lieve ma al contrario è piuttosto evidente: in particolare la zona che mi dà più "complessi" è la zona degli zigomi: lo zigomo destro infatti risulta abbastanza evidente, lo zigomo sinistro è invece molto meno pieno ed anzi è quasi piatto.
Inoltre, sia guardandomi allo specchio sia soprattutto con le foto, ho l'impressione che tutta la parte sinistra del volto sia più "indietro" rispetto alla parte destra e meno sviluppata.
Altra cosa che volevo sottolineare è che anche la mandibola è diversa: la parte destra risulta un po' più squadrata, mentre la sinistra ha dei lineamenti più morbidi.
Il mento è inoltre leggermente spostato verso destra, così come il naso (il naso tuttavia è un discorso diverso, o almeno credo, perché ho il setto nasale deviato).
Posso anche mandare delle foto se vi dovessero occorrere.
Vorrei gentilmente sapere la vostra opinione su questo caso e vorrei gentilmente sapere quali esami o a quali specialisti rivolgermi per fare una visita e per avere maggiori informazioni sul mio caso.
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Dr. Luigi De Socio
Dentista, Ortodontista, Gnatologo, Odontostomatologo
7.2k 395
Difficile dare una risposta esaustiva senza poterla visitare ed avere report clinici.
Sull' asimmetria mandibolare va fatta una distinzione tra "vera" cioè legata ad uno sviluppo maggiore di una delle due emimandibole,spesso dovuta ad un cross-bite ( volgarmente "morso a forbice")non corretto precocemente e che porta ad una laterognazia e quindi un'asimmetria reale,che può coinvolgere l'estetica facciale(infatti l'asimmetria vera viene anche conosciuta come "scoliosi facciale")
Oppure nell'ambito della "vera" vi può essere una ipercondilia,cioè un accrescimento anomalo di uno dei due condili mandibolari per cause sconosciute che comporta una crescita verticale del ramo della mandibola.
Tra le "assimetrie funzionali" va considerata la possibile dislocazione mandibolare da precontatto dentale(anche un dente del giudizio se "tocca prima"),la masticazione unilaterale caratterizzata da una ipertrofia masseterina(una guancia appare più grande della controlaterale).
Nei casi asimmetrici ne consegue una patologia disfunzionale temporo-mandibolare con possibili compromissioni posturali.
La diagnosi innanzitutto è clinica ( leggi Gnatologo) e si avvale di una TC massiccio facciale in caso di diagnosi differenziale tra asimmetria vera o falsa, e nel caso si sospetti una ipercondilia,di un esame scintigrafico della regione condilare colpita.
Data la situazione contingente appena possibile si rivolga allo specialista consigliato.
Cordiali Saluti
Sull' asimmetria mandibolare va fatta una distinzione tra "vera" cioè legata ad uno sviluppo maggiore di una delle due emimandibole,spesso dovuta ad un cross-bite ( volgarmente "morso a forbice")non corretto precocemente e che porta ad una laterognazia e quindi un'asimmetria reale,che può coinvolgere l'estetica facciale(infatti l'asimmetria vera viene anche conosciuta come "scoliosi facciale")
Oppure nell'ambito della "vera" vi può essere una ipercondilia,cioè un accrescimento anomalo di uno dei due condili mandibolari per cause sconosciute che comporta una crescita verticale del ramo della mandibola.
Tra le "assimetrie funzionali" va considerata la possibile dislocazione mandibolare da precontatto dentale(anche un dente del giudizio se "tocca prima"),la masticazione unilaterale caratterizzata da una ipertrofia masseterina(una guancia appare più grande della controlaterale).
Nei casi asimmetrici ne consegue una patologia disfunzionale temporo-mandibolare con possibili compromissioni posturali.
La diagnosi innanzitutto è clinica ( leggi Gnatologo) e si avvale di una TC massiccio facciale in caso di diagnosi differenziale tra asimmetria vera o falsa, e nel caso si sospetti una ipercondilia,di un esame scintigrafico della regione condilare colpita.
Data la situazione contingente appena possibile si rivolga allo specialista consigliato.
Cordiali Saluti
Dr. Luigi De Socio
Specialista in Odontoiatria
Perfezionato in Ortodonzia
Perfezionato in Gnatologia
[#2]
Utente
Grazie mille per la risposta esaustiva. Quindi se ho capito bene dottore potrebbe essere una deviazione laterale della mandibola dovuta ad un crossbite o a una crescita eccessiva di uno dei due condili, oppure potrebbe anche essere uno spostamento dovuto a un precontatto dentale giusto?
E questi casi potrebbero anche avere una ripercussione sulla postura e sulla schiena...
Anche una tac cone beam potrebbe essere utile?
Ps: volevo inoltre aggiungere che la linea mediana del volto passa esattamente tra i 2 incisivi centrali (il primo incisivo della parte destra e il primo incisivo della parte sinistra) e questo accade sia per gli incisivi dell'arcata superiore sia per quelli dell'arcata inferiore.
E questi casi potrebbero anche avere una ripercussione sulla postura e sulla schiena...
Anche una tac cone beam potrebbe essere utile?
Ps: volevo inoltre aggiungere che la linea mediana del volto passa esattamente tra i 2 incisivi centrali (il primo incisivo della parte destra e il primo incisivo della parte sinistra) e questo accade sia per gli incisivi dell'arcata superiore sia per quelli dell'arcata inferiore.
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Dr. Luigi De Socio
Dentista, Ortodontista, Gnatologo, Odontostomatologo
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".... questi casi potrebbero anche avere una ripercussione sulla postura e sulla schiena..."
Certamente
"....Anche una tac cone beam potrebbe essere utile?..."
Per chiarire se trattasi di laterodeviazione vera o falsa è utile una TC massiccio facciale.
La linea mediana,erroneamente a quanto si pensa deve passare per i frenuli labiali
superiore ed inferiore e non per gli incisivi.
Se ha da chiedere ancora chieda pure.
Cordiali Saluti
Certamente
"....Anche una tac cone beam potrebbe essere utile?..."
Per chiarire se trattasi di laterodeviazione vera o falsa è utile una TC massiccio facciale.
La linea mediana,erroneamente a quanto si pensa deve passare per i frenuli labiali
superiore ed inferiore e non per gli incisivi.
Se ha da chiedere ancora chieda pure.
Cordiali Saluti
[#4]
Utente
Grazie mille per la risposta.Tuttavia vorrei porle due ultime domande: la tac del massiccio facciale dovrei farla con mezzo di contrasto o senza mezzo di contrasto?
Inoltre la tac del massiccio facciale è un esame unico e riguarda tutto il cranio, oppure devo specificare la zona in cui voglio farla? Ad esempio mi basta prenotare una tac del massiccio facciale, oppure devo specificare "tac massiccio facciale, zona mandibola". Suppongo sia un esame unico che riguardi tutti il cranio, ma non ne sono totalmente certo, quindi preferisco chiederglielo per sicurezza.
Inoltre la tac del massiccio facciale è un esame unico e riguarda tutto il cranio, oppure devo specificare la zona in cui voglio farla? Ad esempio mi basta prenotare una tac del massiccio facciale, oppure devo specificare "tac massiccio facciale, zona mandibola". Suppongo sia un esame unico che riguardi tutti il cranio, ma non ne sono totalmente certo, quindi preferisco chiederglielo per sicurezza.
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Dr. Luigi De Socio
Dentista, Ortodontista, Gnatologo, Odontostomatologo
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La TC è senza mezzo di contrasto,ma non se la deve autoprescrivere lei,ma lo specialista del caso che è lo Gnatologo,a cui dovrà rivolgersi,e che la prescrivera' solo qualora ne ravvisasse la necessità diagnostica.
Cordiali Saluti
Cordiali Saluti
[#7]
Dr. Daniele Tonlorenzi
Gnatologo, Dentista
4.2k 73
Il Suo caso è interessante e consente di fare alcune considerazioni. Il problema va analizzato sotto diversi aspetti:
1) mi sembra di capire che Lei ha il volto ruotato con la parte destra anteriorizzata. Una probabile causa potrebbe essere un difetto di oculomotricità. Per approfondire questo effetto provi a cercare online "acuità visiva ed oculomotricità" dovrebbe comparire un mio articolo in prima posizione. Tutti abbiamo un occhio dominante, in alcuni è troppo evidente e ruotano la testa da quel lato per vedere meglio (nel suo caso probabilmente il destro). E' evidente che una terapia corretta impone una valutazione anche della funzione oculomotoria perché nel caso avesse un difetto della motilità oculare non basterebbe nessuna terapia gnatologica. In un minuto potrà escludere questa ipotesi. Più raro è l'ipoacusia monolaterale, se un orecchio sente meglio dell'altro la testa sarà ruotata in modo che l'orecchio che sente meglio sia più avanzato dell'altro.
2) il naso è "il piano di sopra del palato" e nel caso di deglutizione atipica (cerchi deglutizione atipica tonlorenzi) ci potrebbe essere stata una crescita asimmetrica del palato stesso con morso crociato da una parte. Ancora una deviazione da un lato potrebbe essere dovuta ad un possibile blocco articolare (non sarebbe grave ma da curare si). Per finire può leggere https://www.medicitalia.it/blog/gnatologia-clinica/1010-asimmetria-mandibolare.html
Conclusioni: è necessario un rapido esame che non si fermi al cavo orale ma che aggiunga altre informazioni.
Saluti
Daniele Tonlorenzi
Carrara
1) mi sembra di capire che Lei ha il volto ruotato con la parte destra anteriorizzata. Una probabile causa potrebbe essere un difetto di oculomotricità. Per approfondire questo effetto provi a cercare online "acuità visiva ed oculomotricità" dovrebbe comparire un mio articolo in prima posizione. Tutti abbiamo un occhio dominante, in alcuni è troppo evidente e ruotano la testa da quel lato per vedere meglio (nel suo caso probabilmente il destro). E' evidente che una terapia corretta impone una valutazione anche della funzione oculomotoria perché nel caso avesse un difetto della motilità oculare non basterebbe nessuna terapia gnatologica. In un minuto potrà escludere questa ipotesi. Più raro è l'ipoacusia monolaterale, se un orecchio sente meglio dell'altro la testa sarà ruotata in modo che l'orecchio che sente meglio sia più avanzato dell'altro.
2) il naso è "il piano di sopra del palato" e nel caso di deglutizione atipica (cerchi deglutizione atipica tonlorenzi) ci potrebbe essere stata una crescita asimmetrica del palato stesso con morso crociato da una parte. Ancora una deviazione da un lato potrebbe essere dovuta ad un possibile blocco articolare (non sarebbe grave ma da curare si). Per finire può leggere https://www.medicitalia.it/blog/gnatologia-clinica/1010-asimmetria-mandibolare.html
Conclusioni: è necessario un rapido esame che non si fermi al cavo orale ma che aggiunga altre informazioni.
Saluti
Daniele Tonlorenzi
Carrara
[#8]
Utente
Grazie mille per la sua risposta, leggerò attentamente gli articoli che mi ha proposto.
Con "volto ruotato" lei intende che potrei essere io a ruotare il volto, oppure che potrei avere proprio a livello scheletrico una parte del volto (destra) più prominente e una parte (sinistra) più arretrata?
Ho inoltre letto il suo articolo "Dolore al ginocchio, al collo, alla schiena e postura" e ho provato a fare "l'esperimento della matita": avvicinando la punta della matita alla punta del naso, io non ne vedo una ma ne vedo due: non le vedo parallele, ma le vedo "incrociate", vedo che la matita si sdoppia e che queste due matite vanno a formare una "x".
Con "volto ruotato" lei intende che potrei essere io a ruotare il volto, oppure che potrei avere proprio a livello scheletrico una parte del volto (destra) più prominente e una parte (sinistra) più arretrata?
Ho inoltre letto il suo articolo "Dolore al ginocchio, al collo, alla schiena e postura" e ho provato a fare "l'esperimento della matita": avvicinando la punta della matita alla punta del naso, io non ne vedo una ma ne vedo due: non le vedo parallele, ma le vedo "incrociate", vedo che la matita si sdoppia e che queste due matite vanno a formare una "x".
[#9]
Dr. Daniele Tonlorenzi
Gnatologo, Dentista
4.2k 73
La rotazione ha significato funzionale per migliorare la sua capacità visiva. Presumo che quando legge assuma posture del capo e del collo innaturali e storte, servono a migliorare la sua capacità di lettura. Potrebbe anche fare più fatica nel leggere e stancarsi. Provi a farsi fare una foto con il cellulare con gli occhi aperti e la rifaccia fare dopo che è stato per due minuti con gli occhi chiusi. Naturalmente chi fotografa deve essere perfettamente davanti a lei sia ad occhi aperti che chiusi. Potrebbe vedere un viso un po più dritto ad occhi chiusi. Naturalmente potrebbe avere ANCHE una deviazione da un lato per un blocco articolare e la causa più frequente (che ho visto io) è una ridotta dimensione verticale, cerchi qui dentro ridotta dimensione verticale https://www.medicitalia.it/minforma/gnatologia-clinica/1968-disordine-temporomandibolare-e-dolore-facciale.html
Già è fortunato a non avere (ma potrebbero manifestarsi in futuro) fatica a masticare dolori nelle tempie, click o rumori all'apertura (questi potrebbero essere stati presenti in passato) stanchezza al risveglio, difficoltà di concentrazione, ecc.
Ritorniamo a noi, ogni volta che vedo un paziente in visita gnatologica controllo la funzione oculomotoria (come gli occhi lavorano tra loro) prima ancora di guardare la bocca, tanto tempo impiegato DUE MINUTI. Nel caso sia presente ANCHE malocclusione dentale e disturbo di oculomotricità preparo un bite (laddove serva) ed invio il soggetto dall'ortottista o dall'optometrista. Col progredire della terapia rieducativa della funzione dell'occhio il bite necessita di modifiche e gnatologo ed optometrista lavorano insieme.
A chi rivolgersi? A chi conosce questi meccanismi che sono sofisticati e complessi.
Saluti
Daniele Tonlorenzi
Carrara
Già è fortunato a non avere (ma potrebbero manifestarsi in futuro) fatica a masticare dolori nelle tempie, click o rumori all'apertura (questi potrebbero essere stati presenti in passato) stanchezza al risveglio, difficoltà di concentrazione, ecc.
Ritorniamo a noi, ogni volta che vedo un paziente in visita gnatologica controllo la funzione oculomotoria (come gli occhi lavorano tra loro) prima ancora di guardare la bocca, tanto tempo impiegato DUE MINUTI. Nel caso sia presente ANCHE malocclusione dentale e disturbo di oculomotricità preparo un bite (laddove serva) ed invio il soggetto dall'ortottista o dall'optometrista. Col progredire della terapia rieducativa della funzione dell'occhio il bite necessita di modifiche e gnatologo ed optometrista lavorano insieme.
A chi rivolgersi? A chi conosce questi meccanismi che sono sofisticati e complessi.
Saluti
Daniele Tonlorenzi
Carrara
[#10]
Dr. Luigi De Socio
Dentista, Ortodontista, Gnatologo, Odontostomatologo
7.2k 395
Zigomo e parte sinistra volto più piatta e meno sviluppata,con "rotazione del viso", mi farebbe anche pensare ad una anomalia di sviluppo cranio-facciale peraltro lieve,ma significativa dal punto di vista estetico.
Una delle cause potrebbe essere una leggera plagiocefalia,e a questo punto sarebbe essenziale il dato anamnestico,ed il parere di un maxillo facciale,per avere ulteriori elementi diagnostici.
Se crede può inviare delle foto ben fatte frontali e laterali all'indirizzo e-mail dello studio.
Cordiali Saluti
Una delle cause potrebbe essere una leggera plagiocefalia,e a questo punto sarebbe essenziale il dato anamnestico,ed il parere di un maxillo facciale,per avere ulteriori elementi diagnostici.
Se crede può inviare delle foto ben fatte frontali e laterali all'indirizzo e-mail dello studio.
Cordiali Saluti
[#15]
Dr. Daniele Tonlorenzi
Gnatologo, Dentista
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Le cose da valutare non sono poche, una importante è la funzione visiva da trattare bene in maniera congiunta ortottista (optometrista) questa è di sicuro una causa di rotazione della testa.
Per cortesia risponda a queste domande (sono importanti per il collega che la vedrà)
1) Ha provato a farsi fotografare ad occhi aperti e chiusi e vedere le differenze?.
2) Sente rumori (o li sentiva in passato) all'apertura e chiusura della bocca? Ha sempre i denti che serrano in maniera importante? Normalmente le arcate dentali hanno uno spazio libero che nel suo caso credo sia assente.
3) potrebbe dirci se ha dolore alla guancia o alle tempie?
4) si metta davanti allo specchio apra e chiuda la bocca, il tragitto di apertura è simmetrico o devia a destra?
5) Misura con un calibro quanto apre la bocca?
Saluti
Daniele Tonlorenzi
Per cortesia risponda a queste domande (sono importanti per il collega che la vedrà)
1) Ha provato a farsi fotografare ad occhi aperti e chiusi e vedere le differenze?.
2) Sente rumori (o li sentiva in passato) all'apertura e chiusura della bocca? Ha sempre i denti che serrano in maniera importante? Normalmente le arcate dentali hanno uno spazio libero che nel suo caso credo sia assente.
3) potrebbe dirci se ha dolore alla guancia o alle tempie?
4) si metta davanti allo specchio apra e chiuda la bocca, il tragitto di apertura è simmetrico o devia a destra?
5) Misura con un calibro quanto apre la bocca?
Saluti
Daniele Tonlorenzi
[#17]
Utente
1) Queste purtroppo non ho ancora avuto l'occasione di farle, le farò il prima possibile
2) sì, sento rumori nella zona delle orecchie ma non sempre, solo a volte, non sento tuttavia alcun dolore. A volte serro i denti ma non me ne rendo conto, o meglio, me ne rendo conto solo se ci presto attenzione. Ma il fatto di serrare i denti non è una cosa che faccio sempre, cioè è difficile da spiegare, perché a volte lo faccio ma non me ne rendo conto, è come se fosse un gesto naturale. Per spazio libero lei intende quando la bocca è chiusa giusto? Se intende questo, lo ho, perché non sempre digrigno i denti, e quando non lo faccio le 2 arcate sono separate.
3) no, non ho dolori né alle tempie né alla guancia
4) quando apro la bocca la mandibola devia leggermente a sinistra.
5) l'apertura della bocca è poco superiore ai 4cm.
2) sì, sento rumori nella zona delle orecchie ma non sempre, solo a volte, non sento tuttavia alcun dolore. A volte serro i denti ma non me ne rendo conto, o meglio, me ne rendo conto solo se ci presto attenzione. Ma il fatto di serrare i denti non è una cosa che faccio sempre, cioè è difficile da spiegare, perché a volte lo faccio ma non me ne rendo conto, è come se fosse un gesto naturale. Per spazio libero lei intende quando la bocca è chiusa giusto? Se intende questo, lo ho, perché non sempre digrigno i denti, e quando non lo faccio le 2 arcate sono separate.
3) no, non ho dolori né alle tempie né alla guancia
4) quando apro la bocca la mandibola devia leggermente a sinistra.
5) l'apertura della bocca è poco superiore ai 4cm.
[#18]
Dr. Daniele Tonlorenzi
Gnatologo, Dentista
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SE vuol capire cosa succede nella Sua articolazione non servo radiografie molto sofisticate provi a leggere
https://www.medicitalia.it/blog/gnatologia-clinica/8524-la-radiografia-nel-disordine-temporomandibolare.html
Saluti
Daniele Tonlorenzi Carrara
https://www.medicitalia.it/blog/gnatologia-clinica/8524-la-radiografia-nel-disordine-temporomandibolare.html
Saluti
Daniele Tonlorenzi Carrara
Questo consulto ha ricevuto 18 risposte e 20.4k visite dal 29/03/2020.
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