Emicrania con aura e problemi dentari

Gentile Paziente, nell’epidemiologia delle cefalee (ma preferisco dire nel complesso delle diagnosi formulate in ambito specialistico, che riverbera necessariamente nei numeri della letteratura), Emicrania e Cefalea di Tipo Tensivo (classificate appunto fra le "primarie", cioé prive di una causa alla quale poterle riferire) fanno la parte del leone: si trovano ai punti 1 e 2 della classificazione internazionalmente riconosciuta., e costituiscono, appunto, la stragrande maggioranza delle diagnosi.
Al punto 11 (quindi molto molto in la) fra le 9 cefalee "secondarie", ci sono quelle che derivano ANCHE dalla bocca (sottolineo: non solo dall’ATM): dico anche perché vanno insieme ad altri 6 capitoli classificatori (“resto del mondo”), il che incide sulla già scarsa considerazione dell’argomento. Raramente il sospetto diagnostico di uno specialista in cefalee arriva li' senza fermarsi prima, anche perché non è facile orientarsi in una materia abbastanza complicata anche per gli specialisti direttamente interessati, cioe' i dentisti: in questo capitolo rientrano anche le cefalee legate alle disfunzioni dell'ATM, argomento che non piace alla maggior parte dei dentisti, e che sarebbe di pertinenza gnatologica: non tutti i dentisti, infatti, amano coltivare questa sottospecialità .
Dire che l’Emicrania o la Cefalea di Tipo Tensivo possano essere un problema gnatologico é quindi formalmente sbagliato.
Da notare però che le caratteristiche cliniche di una cefalea secondaria sono spesso molto simili a quelle di una primaria, per cui , anche per questo, la diagnosi differenziale e difficile. Ne risulta che l’argomento ATM-Malocclusione è sottostimato e spesso totalmente ignorato da "esperti"che non amano confrontarsi, né scientificamente né professionalmente.
Di fronte ad un caso diagnosticato come Emicrania o Tensiva (anche in età pediatrica), se, come nel suo caso, é presente una malocclusione con coinvolgimento dell'ATM ("ho i denti storti, e in più noto una lieve inclinazione della testa a destra, e quando apro la bocca sento alcune volte un click vicino all'orecchio sinistro") c’è infatti da chiedersi come sia stata sciolta la diagnosi differenziale fra una cefalea secondaria a malocclusione dentaria e una cefalea primaria, tensiva e emicranica in particolare. (NB: la malocclusione riguarda epidemiologicamente l'80% di bambini e ragazzi, e a maggior ragione gli adulti che erano ragazzi nel dopoguerra, cioé quasi tutta la popolazione, il che ovviamente non significa che tutti devono per forza avere una disfunzione ATM e tantomeno un corollario cefalalgico alla loro malocclusione)

In pratica uno gnatologo non tratta per via occlusale una Cefalea Primaria Emicranica, ma pazienti ai quali é stata fatta diagnosi di Emicrania o Cefalea Tensiva ma che hanno invece una cefalea secondaria punto 11, e ai quali la diagnosi di primaria é stata posta senza una preliminare diagnosi differenziale in tal senso.
Da notare che una cefalea punto 11 si può sovrapporre e coesistere con una primaria, e le due si amplificano vicendevolmente, con l’aggiunta di sostenere un comprensibile stato di angoscia , che rientra anch’esso nella patogenesi di questi quadri complessi. Anche una cattiva qualità del sonno, spesso presente anche per concorso della bocca, può contribuirvi: al punto 10 della classificazione IHC ci sono le cefalee di origine metabolica, delle quali fa parte la cefalea da Sleep Apnea.
Resta da notare che la presenza di “aura” sembrerebbe escludere l’ipotesi fin qui considerata: l’Emicrania con Aura rappresenta un quadro clinico apparentemente inequivocabile, tanto da essere chiamata anche Emicrania Classica.
In realtà anche la cefalea da malocclusione con disfunzione ATM può avere un corollario sintomatologico che riguarda occhi, vertigini, nausea, acufeni ecc. che può mimare una vera aura collegata all’emicrania.
Per tutto quanto sopra , pertanto, le suggerirei l’opportunità di chiedere un consulto ad un dentista-gnatologo, esperto in problemi dell'Articolazione Temporo Mandibolare, e di rapporti fra questa e la cefalea: non tutti i dentisti amano trattare questi problemi.
Le suggerirei anche di dare un'occhiata agli articoli linkati qui sotto, nell'ipotesi che lei possa riscontrarvi elementi di somiglianza con il suo problema.
Cordiali saluti ed auguri.


https://www.medicitalia.it/minforma/gnatologia-clinica/934-la-cefalea-che-viene-dalla-bocca.html

www.studiober.com/pdf/Cefalea_Otite_Cervicalgia.pdf
N.B.: dopo aver aperto il link, deve clikkare su: "continua e apri il sito.."

Dr. Edoardo Bernkopf-Roma-Vicenza-Parma
Spec. in Odontoiatria, Gnatologo- Ortodontista
edber@studiober.com - www.studiober.com

Buongiorno dr. Bernkopf. Innanzi tutto grazie della sua celere risposta. Mi scusi la domanda. Non ho capito bene se la mia aura,seguita da mal di testa, possa essere collegata o meno a problemi dentari.

Come le ho scritto:
In realtà anche la cefalea da malocclusione con disfunzione ATM può avere un corollario sintomatologico che riguarda occhi, vertigini, nausea, acufeni ecc. che può mimare una vera aura collegata all’emicrania.
Si tratta comunque di un quesito che non può prevedere una risposta si/no, ma
va contestualizzato nel caso specifico.
Non credo che via rete, senza un esame diretto si possa dire di più.
Cordiali saluti ed auguri