Sublussazione ATM che impedisce di mangiare

Gentile paziente,
"da circa un mese sono affetto da un click mandibolare doloroso comparso improvvisamente durante un pasto "
C'è ancora il click?
Se c'è ancora, il passaggio attraverso la fase terapeutica con bite è probabilmente indispensabile, in quanto credo che si tratti di una incoordinazione condilo meniscale. Ci sono però anche altri tipi di rumore articolare, e un esame diretto è comunque indispensabile.
"Da una quindicina d'anni ho una malocclusione per cui a bocca chiusa i denti poggiano, per pochissimo, su un solo lato."
E' evidente che un simile sbilanciamento può essere la causa del problema, che ad un certo punto è precipitato.
"L'ortodonzista (consultata dal dentista) suggerisce 2 anni di ortodonzia, ritenendo che l'uso di un bite non risolva il problema. "
Il bite non risolve quasi mai da solo il problema: probabilmente sono indispensabili entrambe le cose. Personalmente ritengo che iniziare un trattamento ortodontico con una articolazione in disfunzione dolorosa sia molto pericoloso.
" La soluzione chirurgica può esser percorribile o in questo caso non vale il rischio?"
La chirurgia è raramente indicata, tantomeno in prima battuta, ma bisognerebbe poter vedere il caso.
"Purtroppo il problema, dato che non mi consente di mangiare, in questo modo è invalidante e sembra stia peggiorando (o rimanendo uguale) anziché migliorare".
Le consiglio di chiedere al più presto un consulto con un dentista-gnatologo esperto in problemi dell'Articolazione Temporo Mandibolare (ATM).
Cordiali saluti ed auguri

Dr. Edoardo Bernkopf-Roma-Vicenza-Parma
Spec. in Odontoiatria, Gnatologo- Ortodontista
edber@studiober.com - www.studiober.com

Grazie mille dottore,
il click è sempre stato presente (no crepitus o altri rumori, solo un click molto forte, avvertibile anche da un uditore esterno), ma non compare ad ogni singola chiusura ed apertura della bocca: alcune volte compare, altre no. Quello più doloroso capita in chiusura della bocca. Il click accade più volte quando tento di masticare, e una manciata di volte durante il resto del giorno. Quando sta per clickare, è come se me ne stessi per accorgere un secondo prima, ma non riesco a trovare alcun movimento compensativo che riesca a evitarlo.

Da profano, ho come l'impressione che il tipo di urto che sento sia dovuto alla mancata ricattura del disco, che cozza con forza contro il condilo o la fossa, piegandosi di colpo: pensa sia possibile?

Come esami strumentali, il dentista mi ha finora prescritto una RMN dell'ATM (che ha visto prima di prescrivermi la visita dal maxillo-facciale), della quale riporto il referto qui sotto:

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Motivo dell'esame: sublussazione sinistra e blocco funziona/e risolto con limitata apertura della bocca. Tecnica: esame eseguito con sequenze SE T1, STIR T2 e TSE DP sagittali oblique a bocca chiusa
semiaperta e in massima apertura e SE T1 coronale comparativa.
A destra risulta regolare il profilo della cavità glenoidee dell'eminenza temporale, peraltro poco pronunciata, che non presenta alterazioni di segnale nella sua spongiosa. Regolare il profilo del condilo mandibolare che a bocca chiusa occupa una sede normale; assenti alterazioni di segnale patologiche nella sua spongiosa. A bocca chiusa il disco interarticolare è lievemente dislocato anteriormente. In fase di apertura della bocca il disco si interpone regolarmente tra lo zenit del condilo e l'eminenza temporale di cui però non raggiunge l'apice. Lamina elastica superiore in sede. Non segni di versamenti intrarticolari. Non immagini compatibil i con calcificazioni intrarticolari. Aspetto normale per morfologia e segnale della porzione visibile dei muscoli temporale, massetere e pterigoidei. Regolare morfologia e volume del processo coronoideo. A sinistra risulta regolare il profilo della cavità glenoide e dell'eminenza temporale, peraltro poco pronunciata, che non presenta alterazioni di segnale nella sua spongiosa. Modesta usura del profilo corticale articolare del condilo mandibolare che a bocca chiusa occupa una sede normale; nella parte media della sua spongiosa è riconoscibile un focolaio di sclerosi o, meno probabile, degenerazione gassosa. A bocca chiusa il disco interarticolare è dislocato anteriormente. In fase di
apertura della bocca il disco si interpone regolarmente tra lo zenit del condilo e il versante posteriore dell 'eminenza temporale. Lamina elastica superiore in sede. Non segni di versamenti intrarticolari. Non immagini compatibili con calcificazioni intrarticolari. Aspetto normale per morfologia e segnale della porzione visibile dei muscoli temporale, massetere e pterigoidei. Regolare morfologia e volume del processo coronoideo. Non evidenti alterazioni focali di segnale a carico della porzione del lobo temporale interessato dalle scansioni. CONCLUSIONI: a destra lieve dislocazione anteriore del disco con ricattura in fase di apertura della bocca ma con limitazione funzionale. A sinistra segni degenerativi a carico del condilo e dislocazione anteriore del disco ricatturato in fase di apertura ma con limitazione funzionale più pronunciata che a destra.
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Mi preoccupano in particolare le espressioni "modesta usura del profilo corticale articolare", "focolaio di sclerosi" e "segni degenerativi a carico del condilo": significa che il click sta distruggendo così rapidamente l'articolazione, o è invece l'esito di un processo più lungo e graduale durato anni?

Ritiene dunque più idonea una visita immediata da uno gnatologo esperto in disturbi dell'ATM, piuttosto che da un maxillo-facciale (da fare eventualmente in seguito)?

Grazie mille ancora per l'aiuto che mi sta dando, è stato gentilissimo

I migliori saluti

Gnatologo.
Senza dubbio.
In fase di apertura il disco viene ricatturato.
Occorre un bite "ben fatto", ben progettato e correttamente eseguito, perchè l'obiettivo è quello di ricatturare il disco anche a bocca chiusa.

POI, ma solo POI, a disco ricatturato e a sintomatologia cessata, si vedrà come stabilizzare la situazione.

www.studioformentelli.it
Attività prevalente: Gnatologia e
Implantologia (scuola italiana)