Una tiroidite autoimmune

Egregi Dottori,
sono una donna di 41 anni (a giugno) e da quattro anni io e mio marito stiamo cercando di avere un figlio.
Inizialmente non riuscivo a rimanere incinta, per cui abbiamo effettuato le prime visite mediche; su di me non è stato riscontrato nulla di anormale mentre a mio marito è stato diagnosticato un varicocele-idrocele sx (operato a febbraio 2007) e asteno-terato-zoospermia (curata con L-arginina). Nonostante ciò nel 2006 sono rimasta incinta per due volte, gravidanze purtroppo terminate con due aborti interni circa alla 8° settimana; nel maggio del 2007 ho avuto un’altra gravidanza con il medesimo esito di aborto interno.

Dopo il secondo aborto (30/12/2006) la mia ginecologa mi ha prescritto i seguenti esami:
-OMOCISTEINA,-PROTEINA C-PROTEINA S,-APCR,LAC tutti normali
-MUTAZIONE MTHFR C677T OMOCISTEINA presente allo stato eterozigote.
-CURVA DA CARICO DI GLUCOSIO: normale
-CARIOTIPO (di entrambi su campione sanguigno): normali

Mi sono anche sottoposta a:
• isteroscopia (29/08/007) che ha evidenziato una cavità corporale lievemente sellata, comunque trascurabile.
• eco trans-vaginale con flussimetria arteriosa delle arterie uterine con tutti i valori nella norma.

Nell’aprile del 2007 mi sono rivolta ad un altro ginecologo, che mi ha prescritto gli esami della funzionalità tiroidea e relativi anticorpi:
-Ab-HTG (chemiluminescenza diretta) 201,3 IU/ml fino a 100
-Ab-TPO (chemiluminescenza diretta) 4498,8 IU/ml fino a 75
-TSH (chemiluminescenza diretta) 5,07 μ UI/ml da 0,30 a 5,5
-FT3 (chemiluminescenza diretta) 3,4 pg/ml da 2 a 4,5
-FT4 (chemiluminescenza diretta) 10,6 pg/ml da 8 a 20
-Ricerca anticorpi anti cardio-lipina IgG 1,4 GPL-U/ml fino a 20
-Ricerca anticorpi anti cardio-lipina IgM 2,3 MPL-U/ml fino a 7

I valori Ab-Tpo sono arrivati anche a 13000 (27/10/2007) e Ab-HTG fino a 310,4
Mi sono rivolta ad un endocrinologo e ad una ginecologa di un centro di poliabortività che mi hanno diagnosticato una tiroidite autoimmune di Hashimoto curandomi con Eutirox a dosi crescenti (attualmente dosaggio a 100 mcg al giorno), e Deltacortene da Febbraio 2008 fino ad Agosto (per un mese 25 mg poi 12,5 mg al giorno), Prefolic 15 e Cardioaspirina 100mg /giorno.
Durante il trattamento con deltacortene gli anticorpi sono arrivati Ab-HTG e Ab-TPO sono diminuiti rispettivamente fino a 196,2 e 1114,3 (data 05/07/2008)

Ho anche esguito gli esami per la celiachia e sono risultati negativi.

Ho eseguito diverse ecografie alla tiroide; esito dell’ultima (mese di ottobre 2008):
“All'indagine ecografica della regione del collo TIROIDE in sede di normali dimensioni con diametro antero posteriore del lobo destro e sinistro di mm 15 e 14. L 'ecostruttura è a tratti lievemente disomogenea ipoecogena ( ridotta rispetto a precedente controllo) come da esiti di "tiroidite" al CPD normovascolarizzata. A SN invariata microcisti colloidea di mm 4.
Non apprezzabili formazioni nodulari a carattere espansivo di tipo solido o liquido. Trachea in asse. SEDE LATEROCERVICALE: non linfoadenomegalie in atto.”

Per avere ancora un quadro più generale, mi hanno prescritto una serie di esami di cui alcuni mai eseguiti in precedenza:

-EMOCROMO nella norma.
-Ricerca Anticoagulant Lupus-like negativo
Immunoglobuline Classe A, Classe G, Classe M: nella norma
Ab Anti Mitocondri (IFI) eAb Anti Muscolo Liscio (IFA) Negativi
Ab Anti Nucleo (IFI) Positivo pattern omogeneo 1 :320 (l’esame ripetuto nel mese di settembre 2008 ha dato esito negativo)
Ab Anti Beta2-Glicoproteina IgG Normale
Ab Anti Beta2-Glicoproteina IgM 10,06 (U/ml 0-10,00)
Ab Anti Cardiolipina IgM ,IgG Negativo
Ab Anti ds-DNA Negativo
Ena Profilo(dot- blot)
Anti Ro(SS-A 60 Kd),Anti La(SS-B),Anti Sm A nti Sm-RNP, Anti Jo1,Anti Sci 70, Anti CENP – AJB,
Ab anti PM-Scl, tutti con esito Negativo

PoI. Genetici (F. V Leiden-G1691A) Assenza della mutazione
PoI. Genetici (Protrombina G2D21 DA) Assenza della mutazione
CHLAMYDIE trachomatis IgG (EIA) Negativo
Fattore del Complemento C3, normale
Fattore del Complemento C4 , normale
Controllo sottopopo1azioni linfocitarie:
Linfociti (CD45+): 2900 Cells/u1 (V.N. 1600-4000)
%Pos Cell/ul %Pos Cell/ul
CD3+/CD45+ (Linfociti T totali) 90 HI 2603 HI 55-84 690-2540
CD3+CD4+/CD45+ 45 1290 31-60 410-1590
CD3+CD8+/CD45+ 47 HI 1351 HI 13-41 190-1140
CD3+CD4+CD8+/CD45+ 3 98
CD16+CD56+/CD45+ (Natural Killer) 6 183 5-27 90-590
CD19+/ CD45+ (Linfociti B totali) 4LO 106 6-25 80-660
Rapporto CD4+/CD8+: 0.96 LO 1.50-2,50
Limphosum: 99.7

Conclusioni: Aumento dei linfociti T ed in particolare della sottopopolazione
a fenotipo CD8+, con conseguente rapporto CD4+/CD8+ diminuito rispetto ai valori normali.
Riduzione percentuale dei linfociti B.

L’endocrinologo dal mese di agosto ha sospeso il deltacortene.

Gli ultimi esami tiroidei (28/09/2008) hanno dato i seguenti valori
-Ab-HTG (chemiluminescenza diretta) 338,4 IU/ml fino a 100
-Ab-TPO (chemiluminescenza diretta) 5348,5 IU/ml fino a 75
-TSH (chemiluminescenza diretta) < 0,01 &#956; UI/ml da 0,30 a 5,5
-FT3 (chemiluminescenza diretta) 3,8 pg/ml da 2 a 4,5
-FT4 (chemiluminescenza diretta) 10,3 pg/ml da 8 a 20
-Prolattina 15,7 ng/ml da 5 a 25
-TrAb 0 IU/l fino a 1,5
HTG 48,4 ng/ml da 1,4 a 78

Dobbiamo fare altri esami/indagini? I valori alterati degli anticorpi nascondono altro? Sarebbe opportuna una visita immunologica?
Una cosa che non ci è tanto chiara è se è stato il deltacortene che ha modificato i valori degli anticorpi tiroidei o l’ l’Eutirox ?
Dietro consiglio ginecologico,stiamo di nuovo riprovando ad avere una gravidanza, è una scelta azzardata?
Ci scusiamo per la lunghezza di questo nostra lettera ma siamo davvero preoccupati..


Grazie per l’attenzione e per chi vorrà risponderci
A.S.