Utilizzo eparina

Gentile Signora,

in zona Parma non saprei, un ottimo centro per gravidanze a rischio nella sua regione è il S Orsola a Bologna.

Dr.ssa Valentina Pontello
Ginecologa Fitoterapeuta Counsellor Consulente in sessualità tipica e atipica
https://linktr.ee/vvpginecologa

Grazie Dottoressa

le chiedevo altre due cose:
1) Secondo lei una situazione come la nostra in assenza di anomalie cromosomiche e di malformazioni fetali può essere causata da problemi di coagulazione? Tenendo conto che abbiamo un'altra figlia di 4 anni sanissima.

2) è importante farsi seguire per tutta la gravidanza da questi centri o è sufficiente trovare una causa di ciò che è successo e impostare un terapia in un centro come quello di Bologna e poi tornare dal proprio ginecologo per farsi seguire.
Perchè tra Parma e Bologna ci sono 100Km e se come immagino i controlli fossero anche più ravvicinati in queste gravidanze diventerebbe molto scomodo.
Grazie ancora

Gentile Signora,

è utile effettuare un controllo completo dei parametri coagulativi, il centro che la seguirà potrà valutare quali esami farle fare.
Per la gravidanza, se nel suo ospedale di zona c'è un buon servizio di ecografia, la terapia può essere impostata nel centro di Bologna, ma la gravidanza essere seguita nel suo ospedale.
Mi tenga aggiornata sul proseguo, se vuole.

Buonasera,
si il nostro ospedale ha un ottimo centro di ecografia.
Il discorso della trombofilia è stato però solo ipotizzato senza troppa convinzione ed ora faremo tutti gli esami necessari. Avremmo preferito partire con gli esami avendo già l'istologico della placente a disposizione ma ci hanno prospettato dei tempi molto lunghi.
Speriamo di trovare un motivo a ciò che è successo anche se qui i medici sono un pochino scettici nell'ipotizzare un problema di trombofilia in quanto sostengono che si sarebbe manifestato già alla prima gravidanza, che invece è andata bene, salvo ripetuti episodi scollamento amniocoriale nel primo trimestre che però tutti sostengono non essere legati a problemi di coagulazione.
Secondo lei possono esserci legami tra trombofilia e scollamenti amniocoriali?L'ultimo a 16 settimane.(sempre nella prima gravidanza andata bene)
Il nostro incubo è quello di ripartire con un'altra gravidanza senza aver scoperto la causa che ha portato alla tragica fine di questa con la possibilità che questa situazione si possa ripresentare,

La terremo senz'altro aggiornata, grazie mille.

Gentile Signora,

è molto importante sapere che la trombofilia non sempre si vede dagli esami del sangue, mentre sicuramente si vede sull'esame della placenta se è stato letto bene.
Questo vuol dire che se sulla placenta ci sono trombi, lei dovrà fare la terapia anticoagulante, anche se i suoi parametri coagulativi sono nella norma.
gli scollamenti amniocoriali non sono in relazione con l'esito negativo della gravidanza.

gentilissima dottoressa, ho capito cosa vuole dire, attenderemo quindi l'esito dell'esame sulla placenta. Quando ho chiesto per gli scollamenti amniocoriali mi riferivo a quelli avuti nella prima gravidanza che è andata bene e chiedevo se sono collegati con la trombofilia.
Un' ultima cosa visto che è così gentile e paziente. Quando alla morfologica è stato scoperto il ritardo di crescita e l'oligoidramnios la flussumetria andava bene. Proseguendo i controlli nell'ultima visita dove si notava un ulteriore calo del liquido e la riduzione dei movimenti fetali i flussi delle arterie ombelicale e cerebrale erano alterati.
Questa alterazione ha cause placentari vero?
Perchè non riusciamo a capire come mai si siano verificati solo dopo quando la situazione era precipitata e non come causa della situazione stessa.
Grazie ancora.

Gentile Signora,

le flussimetrie sono i dati che si alterano più tardivamente, già il ritardo di crescita è un parametro che indica una ridotta funzione della placenta.

grazie della risposta,
il dubbio mi era venuto perchè nessuno all'inizio pensava a problemi di placenta in quanto dicevano che tali problemi si verificano più avanti come settimane.
Tutti pensavano ad anomalie cromosomiche (smentite poi dalla villo) o a malformazioni nascoste.
Saluti

Gentile dottoressa,
ho avuto un colloquio col ginecologo che ha seguito le due gravidanze precedenti, mi è stato detto che se anche dagli esami si evidenziassero problemi di coagulazione in una futura gravidanza non mi assicura che potrei essere curata con eparina in quanto nelle mie due gravidanze precedenti ho avuto numerosi problemi di scollamenti amniocoriali con sanguinamento nel primo trimestre e l'eparina potrebbe aggravare questa situazione.
Lei come la pensa a riguardo?
Nel frattempo ho già ricevuto la risposta di un esame che non era stato inserito per sbaglio nell'elenco e ho fatto in un centro privato.
Omocisteina 8,8 con valori normali <13
Grazie mille

L'eparina non aumenta il rischio legato agli scollamenti, i benefici in generale sono superiori rispetto ai rischi. Ovviamente è il centro che la segue a valutare la terapia più adatta al suo caso.

Buona sera dottoressa le chiedevo, abbiamo letto che l'ospedale Careggi ha un ottimo centro dove é possibile chiedere una consulenza preconcezionale, lei sa se e' possibile per noi che siamo di un altra regione chiedere questa consulenza? se si come possiamo fare? abbiamo letto anche su Ciaolapo che molti hanno trovato una rirposta e un consiglio utile da questa visita al Careggi. e visto che Parma e Firenze distano un ora e mezza di treno ci interessava seriamente questa ipotesi. Grazie mille, Caterina

Mi sembra un'ottima idea.
Prenoti la visita preconcezionale chiamando al numero 055/7947592.

Buon giorno Dottoressa, volevo dirle che mi é stato dato un appuntamento al Careggi per la fine di novembre. Le chiedevo il valore del mio esame dell'omocisteina 8,8 é da ritenersi attendibile? visto che al laboratorio me lo hanno fatto fare non a digiuno mentre su internet leggo che molti lo prescrivoono a digiuno.? grazie

L'omocisteina non richiede dosaggio a digiuno, come tutti gli esami del sangue, esclusa ovviamente la glicemia.
E' un falso mito che gli esami vadano fatti a digiuno, si può fare una colazione con tè e fette biscottate, mentre deve essere evitata l'assunzione di latte e latticini la mattina dell'esame perchè rendono il sangue "torbido".

Gentile dottoressa, gli esami genetici per la trombofilia li deve fare anche mio marito secondo lei? perche' ho letto che anche problemi di origine paterna possono dare problemi alla placenta.anche se credo siano difficilmente curabili. grazie

Lo studio del padre è a livello di ricerca scientifica, alcuni centri li richiedono. Per ora a molto non servono.

Buona sera dottoressa, i risultati dell'esame autoptico e dell'istologico tardano ad arrivare e ultimamente ci ha preso quest'ansia anche leggendo su internet che la nostra bambina possa aver avuto gravi malformazioni associate ad una sindrome genetica.considerando che la mrfologica non aveva rilevato anomalie se non ritardo di crescita e oligoidramnios. pero' l'addome non era analizzabile a causa della posizione e del poco liquido. gli altri organi apparivano normali. secondo lei potrebbe essere questa la causa di tutto? Anziche' un problema placentare.

La causa più comune è placentare, tenderei ad escludere malformazioni, visto che la morfologica era normale.

Buona sera dottoressa, abbiamo ritirato una parte degli esami effettuati. C'è una positività agli anticorpi ANA titolo 1:80, pattern speckled. Gli altri esami vanno bene anche gli altri autoanticorpi ecc. Attendiamo solo i genetici sul fattore ll e V della coagulazione. Che cosa significa questa positività ANA? Puo essere stata una concausa di ciò che è successo? Grazie

Gentile Signora,

gli anticorpi ANA a basso titolo sono aspecifici e non indicano nessun tipo di patologia.

Grazie, da una parte sono contenta di non avere patologie dall'altra spererei che in questi esami venisse fuori qualcosa che possa indurre i medici a darmi una terapia in caso di nuova gravidanza che cosi alla cieca non mi sento di intraprendere.

Le riporto il resto degli esami ae nota qulcos'altro che non va. Siamo in attesa di farli vedere al ginecologo.
Omocisteina 8.8 < 13
AT Antitrombina 105 80-120
Proteina C 104 70-150
Proteina S 89 55-125
Fattore VIII 120 50-150
Glucosio 91 60-100
TSH 2430 400-4000
FT3 3.17 2.20-3.90
FT4 0.76 0.60-1.10
Prolattina 25.7 3.3-27.0
Frazione C3 110 90-180
Frazione C4 21.3 10-40
Antinucleo ANA positivo Titolo 1.80
Anti DNA Negativo
PT 1.04 0.86-1.14
APTT 28.9 secondi
ratio 0.98 0.82-1.18
Fibrinogeno 345 150-400
D-Dimero 183 0-245
Test LAC negativo
Anti Transglutaminasi negativo
Anti Endomisio negativo
Anti Cardiolipina negativo
Anti Beta-2 Glicoproteina negativo
Anti Gliadina negativo

Grazie mille.

La glicemia a digiuno è alta, farei anche la curva glicemica-insulinemica.
La tiroide è al limite: ai fini di una gravidanza il TSH deve rimanere sotto 2,5 o meglio 2.

Grazie, ma quindi l valori di tsh e ana sono correlati tra loro e possono far pensare ad una patologia? Il tsh va curato prima e durante una nuova gravidanza?

TSH e ANA non sono correlati tra loro.

Gli ANA sono aspecifici, a basso titolo non indicano patologia e spesso scompaiono da soli.

Il TSH va curato prima della gravidanza, e monitorizzato durante la gravidanza stessa.

Salve dottoressa, abbiamo ritirato gli esami mancanti e sono risultata positiva alla mutazione v leiden in eterozigote. A parte l'angoscia nel pensare che questo sia stato la causa di tutto si e' aggiunta un altra preoccupazione per l'altra figlia che abbiamo. Se anche mio marito avesse questa mutazione mia figlia rischierebbe la mutazione in omozigosi e quindi problemi per la sua salute. Lei cosa ne pensa? Grazie

Finchè è bambina non si pone il problema. sarà importante fare l'esame non appena adolescente, per i rischi connessi alla contraccezione.

Grazie della risposta, quindi non e' necessario far valutare mio marito? Se fosse omozigote la bambina non avrebbe piu rischi anche da bambina.? Il rischio di avere un bimbo omozigote v leiden e' una cosa che sconsiglia la gravidanza? Si leggono rischi di trombosi allucinanti su internet per chi ha la mutazione in omozigote. Siamo molto preoccupati. Grazie della sua pazienza e disponibilita.

Può sentire il parere di un ematologo, ad ogni modo durante la giovinezza (nei primi 30 anni) è molto raro il rischio di trombosi spontanee in chi è trombofilico, ma bisogna evitare la pillola e praticare la profilassi antitrombotica per gli eventi a rischio (ingessature, interventi chirurgici).

Buona sera dottoressa, siamo stati oggi a consulto con l'ematologo che ci ha detto che in una futura gravidanza dovro fare la profilassi con eparina a basso peso molecolare. Si è dimostrato scettico sul ritenere questa mutazione la causa di tutto e ci ha detto di fare il cariotipo mio e di mio marito e di attendere l'esito dell'autopsia fetale. Ora le chiedo, ma come mai insistono tutti con questo cariotipo? Abbiamo un altra figlia sana e anche questa seconda figlia aveva il cariotipo fetale alla villocentesi. Come è possibile che io e mio marito possiamo avere problemi di questo tipo? grazie

Fa parte degli esami di routine in questi casi, in tutta probabilità verrà regolare.

Gentile dottoresse, abbiamo avuto qualche indiscrezione dall'anatomia patologica e pare che la bambina non avesse nessun problema, ci sono invece dei problemi sulla placenta, il primo e piu' evidente è un impianto troppo superficiale della placenta che si pensa possa essere la causa del ritardo di crescita ecc. Come mai accade che la placenta sia attaccata superficialmente? la causa puo essere il mio fattore v eterozigote? la pressione? e soprattutto puo essere queata la vera causa di tutto? Grazie

Può succedere che la placenta non si impianti correttamente, una delle cause può essere la trombofilia materna (fattore V Leiden e altri tipi), sbalzi pressori, malattie del sistema immunitario. La trombofilia è la causa più verosimile della perdita della sua bambina, in una futura gravidanza sarà indicata la terapia anticoagulante con eparina, da iniziare non appena sia verificata la gravidanza stessa.

Dottoressa la disturbo ancora perche abbiamo i risultati definitivi dell'autopsia e siamo nel baratro totale. Riporto: feto femminile normoconformato con sviluppo adeguato per 21 settimane. Segni di distress acuto come emorragia cerebrale subaracnoidea , congestione pluriviscerale, cisti ipossiche surrenali. Placenta a configurazione normale con adeuata maturazione dei villi. Due aree di abruptio placentae e segni di focale impianto superficiale con macrofagi tinti di meconio.
Il ginecologo dice che tutto cio che si evidenzia sia su feto, placenta e meconio in questo referto puo' essersi verificato al momento dell'nterruzione. Noi vorremmo avere la certezza di aver scelto la cosa giusta, quado siamo entrati in ospedale l'eco diceva: ritardo di crescita (adesso smentito), oligoanidramnios, riduzione movimenti fetali e flussumertrie fetali alterate. Il tutto associato ad outcome sfavorevole. Ora dall'autopsia sembra tutto a posto, tutto ribaltato. Cosa ne pensa? graze mille

L'autopsia dice che il feto era sano, ma fa comunque testo il risultato dell'ecografia. La placenta invece risulta anomala, con impianto alterato, come si diceva sopra.
In una futura gravidanza è indispensabile farsi seguire da un centro per gravidanze a rischio.

Grazie dottoressa, abbiamo prenotato una visita preconcezionale al Careggi per i primi di Marzo, poi pero' dovremo trovare qualcuno specializzato nella nostra citta'. Ci sono ottimi ecografisti ma non so se saranno concordi nell'impostare e gestire durante la gravidanza una tetapia impostata da altri. Grazie mille

Su questo non mi preoccuperei, la terapia una volta impostata non necessita di cambiamenti.

Buona sera dottoressa, la aggiornavo sulla nostra situazione: siamo stati all'ospedale Careggi per la visita preconcezionale mi hanno consigliato di perdere peso, hanno trovato un problema nella curva glicemica/insulinemica e mi stanno curando con metformina in piu porteremo al Careggi anche i vetrinini dell'autopsia per una loro valutazione, ci stanno facendo ripetere una serie di esami sugli autoanticorpi e ci hanno dato un appuntamento tra due mesi dove avendo in mano tutti gli elementi tireranno le somme, anche se ci hanno gia anticipati che in una nuova gravidanza sarò in cura con eparina e un acido folico piu potente della folina. Spero vivamente che tra 2 mesi si arrivi gia ad un dunque perché vorremmo riprovarci. Arrivederci.

Benissimo! Conosco bene il centro di Careggi, segua con attenzione tutte le indicazioni.

Buongiorno Dottoressa, le volevo chiedere una cosa, abbiamo chiesto e ritirato una copia della cartella clinica perchè a Firenze volevano valutare se effettivamente c'era o no ritardo di crescita,( a parte il fatto che nell'autopsia non c'è un dato di peso di lunghezza ecc. Io non sono del mestiere ma dico ti mandano un feto con ritardo di crescita ecografico, scrivi che per tè la crescita va bene e non la giustifichi con nessun dato) mah..comunque la domanda era questa: è riportato un peso preso dalle istetriche ed è 475 grammi compreso di placenta. Lei mi sa dire qualcosa su questo peso? grazie Caterina

Le settimane al momento dell'interruzione erano 21+5

Il peso va registrato separatamente per feto e placenta, altrimenti l'autopsia non è stata fatta correttamente.

Buona sera dottoressa, la aggiornavo sulla mia situazione dopo tutti gli esami fatti compreso la rilettura dei vetrini è emerso che la mia placenta non funzionava correttamente a causa di un infarto placentare e di depositi di fibrina. Dal mio canto è emerso oltre al fattore v eterozigote, un tsh a 2.840, una lieve insulinoresistenza, ed in ultimo una positività al test lac: screening 28,6 secondi. Conferma 27 secondi. Ratio normalizzata 0.92 negativo. L'esame è stato ripetuto 2 volte con lo stasso risultato. Io leggendo quel negativo pensavo andasse bene ma non era così.Detto questo al centro di Careggi dove sono gentilissimi mi hanno detto che la somma di tutti questi fattori negativi sommati al precedente evento avverso fanno si che io anche se in terapia con eparina e aspirinetta sia un soggetto ad alto rischio in una prossima gravidanza. Lei cosa ne pensa? Sono un po sconsolata. Grazie

Buongiorno dottoressa, le scrivo dopo tanto tempo perché finalmente sono incinta. Sono quasi alla 9 settimana. Dal test positivo assumo cardioaspirina 100, prometrium ovuli 200mg e deltacortene 5mg, prefolic 15. Dalla 8 settimana ho aggiunto clexane 4000, attualmente dopo 4 iniezioni di clexane mi si sono formati dei lividi enormi nel luogo dell'iniezione e l'ematologa me l'ha sospesa per 2 giorni prescrivendomi emocromo ed esami della coagulazione per poi riprenderla una volta che gli esami non evidenziassero problemi. Secondo la sua esperienza sono normali questi problemi all'inizio? Il fatto è che sia il ginecologo che l'ematologa mi hanno lasciato intendere che i due farmaci per me sono troppo, l'unico problema è che uno preferisce cardioaspirina e l'altro eparina. Il ginecologo soprattutto andrebbe avanti fino al quarto mese con cardioaspirina per poi sostituirla con eparina. L'ematologa darebbe solo eparina. Ed io mi riempio di lividi e non so chi ascoltare. Gradirei una sua opinione. Grazie

Buongiorno dottoressa, le scrivo dopo tanto tempo perché finalmente sono incinta. Sono quasi alla 9 settimana. Dal test positivo assumo cardioaspirina 100, prometrium ovuli 200mg e deltacortene 5mg, prefolic 15. Dalla 8 settimana ho aggiunto clexane 4000, attualmente dopo 4 iniezioni di clexane mi si sono formati dei lividi enormi nel luogo dell'iniezione e l'ematologa me l'ha sospesa per 2 giorni prescrivendomi emoclomo ed esami della coagulazione per poi riprenderla una volta che gli esami non evidenziassero problemi. Secondo la sua esperienza sono normali questi problemi all'inizio? Il fatto è che sia il ginecologo che l'ematologa mi hanno lasciato intendere che i due farmaci per me sojo troppo, l'unovo problema è che uno preferisce cardioaspirina e l'altro eparina. Ilbginecologo soprattutto andrebbe avanti fino al quarto mese con cardioaspirina per poi sostituirla con eparina. L'ematologa darebbe solo eparina. Ed io mi riempio di lividi e non so chi ascoltare. Gradirei una sua opinione. Grazie