Na con risultato cariotipo normale a seguito di una tn di 4.9

E' stato eseguito un cariotipo sul feto?
L'esame istologico placentare rileva problematiche prevalenti sia di tipo vascolare sia di tipo emo-coagulatorio.
La chorionamniotite può essere tanto successiva alla MEF (Mef datante da alcuni giorni) sia precedente alla stessa; in quest'ultimo caso vi sono stati sintomi in gravidanza sicuramente evolutiva (febbre, dolori addominali, perdite verdastre vaginali ecc.ecc.)?

Gli esami sono da meglio completare (lo faccia quanto prima).
Le invio la lista di quelli che sono solito richiedere io.

 Anticorpi anti: Nucleo – DNA – Fosfolipidi totali - Cardiolipina (ACA IgM ed IgG) – Endotelio – Muscolo liscio - Antigene microsomiale tiroideo – Tireoglobulina – ENA – Beta 2 Glicoproteina IgM ed IgG – Endomisio – Gliadina - Transglutaminasi
 Dosaggio frazioni C3 e C4 del complemento
 Dosaggio Immunoglobuline sieriche totali e frazionate
 Dosaggio glicemia, Insulinemia ed Hb Glicosilata a digiuno su prelievo singolo con calcolo HOMA – IR*
*  Test da carico orale di glucosio (75 gr.) e quattro prelievi al tempo 0 – 30’ – 60 – 120’ con Insulinemia ad ogni prelievo per la valutazione dell’insulino-resistenza nelle pazienti con PCO o con HOMA – IR positivo o dubbio (valutazione secondo indice ISI di Matsuda – DeFronzo)
*  Test completo (1gr / Kg di peso corporeo) con 5 prelievi al tempo 0 – 30’ – 60’ – 90’ – 120’ se al tempo 60’ al test di base la glicemia supera i 160 mg/100 ml
 Uricemia, GOT, GPT, LDH, Elettroliti, QPE, Emocromo completo, Es. Urine con valutazione del sedimento urinario, aPTT, PT, Fibrinogeno, AT III, D-Dimero
 Dosaggio degli Immunocomplessi circolanti
 Ricerca cellule LE - Ricerca del LAC (Lupus anticoagulant) e dei fenomeni LAC-correlati (KCT, RVVT) (se positivi, ripetere dopo 8 settimane)
 Tests per trombofilia congenita:
Omocisteinemia a digiuno
Dosaggio Proteina C attivata
Dosaggio Proteina S attivata
Valutazione della resistenza alla proteina C attivata
Ricerca mutazione Leiden del Fattore V
Ricerca della mutazione G20210A del fattore II
Ricerca mutazione dell’enzima MTHFR e delle sue varianti alleliche principali (C677T – A1298C)
 Tests per ipofibrinolisi congenita:
Polimorfismo PAI 1 (ricerca genotipo 4G/4G)
Polimorfismo ACE (ricerca genotipo ACE D/D)
Ricerca mutazioni fattore XIII
Ricerca mutazioni fattore XII
Ricerca mutazione Beta – Fibrinogeno
Ricerca Mutazione HPA – 1
 Ricerca mutazione gene APOB ed APOE
 Dosaggio di Progesterone e PRL in 18° - 21° e 23° giorno del ciclo, contando dal primo giorno del flusso mestruale,
 associando Ecoflussimetria Doppler delle Arterie Uterine
 Tampone vaginale e cervicale per: germi comuni, Ureaplasma, Mycoplasma, Chlamydia
 Endometriocoltura e Citologia endometriale (ricerca linfo-plasmacellule) su prelievo dedicato (per-isteroscopico o Vabra o Endocyte)
 Cariotipo della coppia su linfociti del sangue periferico
 Dosaggio fT3, fT4, TSH
 Eco vaginale al V giorno del ciclo -
 Isteroscopia

Ovviamente non ripeta quelli già eseguiti.

Cordialmente.

Prof.Dr.Ivanoe Santoro
Spec.Ostetrico/Ginecologo
già Direttore f.f. UO OST/GIN Ospedale di Solofra(AV) Prof. Anatomia Umana Univ. Napoli

Si, il cariotipo fatto al feto ha confermato la diagnosi di normalità dell'amniocentesi.
Il mio ginecologo, date le buone misure del feto ritiene che sia stata la chorionamniosite ad attaccare la placenta e a provocare la MEF.
L'aver scoperto di essere trombofiliaca, mi farà seguire una terapia non appena il test di gravidanza sarà positivo.
(Per ora non ci ho ancora provato perchè devo ancora eseguire tampone vaginale ed altro).
Purtroppo io non ho avuto nessunissimo sintomo,niente febbre nessuna perdita, a parte quelle normali giallino-bianche ed isenza nessun odore che hanno accompagnato tutta la gravidanza.
Purtroppo il ginecologo non mi ha prescritto altri esami a parte quelli già elencati perchè in ogni caso mi farà fare una terapia in gravidanza con anticoaugulanti.
Lei dice che dovrei fare comunque altre gli altri esami? Potrebbero esserci altri problemi da risolvere con terapie diverse?
Io cmq prenderò l'acido folico appena ci sentiremo pronti a riprovare ad avere un'altra gravidanza.
Volevo inoltre chiedere, poi chiederò anche al ginecologo, quali sono le terapie oltre l'acido folico? Sbaglio o consistono in eparina e cardioaspirina? O Solo una delle due cose? Questa è una mia curiosità e so che comunque è prematuro parlarne prima di restare incinta.
La ringrazio per la risposta.

Se la chorionamniotite fosse stata PRECEDENTE la MEF, si sarebbe manifestata clinicamente. Se i sintomi NON vi sono stati nei giorni immediatamente precedenti l'evento, è, invece, probabile che il reperto dell'esame istologico sia CONSEGUENTE la MEF stessa e NON la causa.
Per avere un quadro completo delle possibili cause, e, quidni, delle possibilità reali di ripetizione dell'evento, sarebbero da eseguire tutti gli esami che Le ho elencato, dal momento che ognuno di essi può far luce su di u singolo aspetto, fra i tanti, che possono essere alla base del fenomeno.
la terapia più congrua, ovviamente, potrà scaturire dalla desamina di TUTTI i fattori potenzialmente implicati e dai dati ottenuti dallo svolgimento delle prove contenute nell'elenco che Le ho inviato.

Cordialmente.

Innanzitutto grazie per la risposte celere.
La sua risposta mi apre nuovi capitoli e nuove possibilità che non mi fanno sentire tranquilla, nel senso che, come può immaginare, non ho intenzione di intraprendere una nuova gravidanza senza bocciare tutte le cause che hanno fatto andare male la prima (tutte quelle che si possono scoprire almeno). Se poi andrà male, so che può succedere, ma sarebbe imperdonabile per me se succedesse per una leggerezza o per qualcosa che potevo sapere prima.
A questo punto, dato che il ginecologo che mi segue non mi prescriverà altro, la disturbo ancora e Le chiedo questo: se portassi la lista che mi ha dato dal mio medico di famiglia, lui può prescrivermi quelli che non ho ancora fatto o c'è bisogno che me li prescriva un ginecologo?
Pensa che sarebbe opportuno fare anche una visita da un'ematologo dopo aver fatto tutti gli esami?
Grazie ancora.

Teoricamente sì, però non so se lì da voi il medico di famiglia, come qui da noi, vuole sempre l'attestazione della richiesta da parte dello Specialista curante.

La consulenza ematologica è da richiedere in presenza di alterazioni congenite dell'emostasi e della coagulazione nonchè del sistema fibrinolitico.

Cordialmente.