Il 2° aborto la fase lutea prima perfetta si era accorciata

Gentile amica, Le inivio il pannello degli esami che sono solito prescrivere nei casi come il Suo, nel tentativo di dare una risposta ai fallimenti ostetrici.

Anticorpi anti: Nucleo – DNA – Fosfolipidi totali - Cardiolipina (ACA IgM ed IgG) – Endotelio – Muscolo liscio - Antigene microsomiale tiroideo – Tireoglobulina – ENA – Beta 2 Glicoproteina IgM ed IgG – Endomisio – Gliadina - Transglutaminasi
- Dosaggio frazioni C3 e C4 del complemento
- Dosaggio Immunoglobuline sieriche totali e frazionate
- Dosaggio glicemia, Insulinemia ed Hb Glicosilata a digiuno su prelievo singolo con calcolo HOMA – IR*
* Test da carico orale di glucosio (75 gr.) e tre prelievi al tempo 0 – 30’ – 60 – 120’ con Insulinemia ad ogni prelievo per la valutazione dell’insulino-resistenza nelle pazienti con PCO o con HOMA – IR positivo o dubbio (valutazione secondo indice ISI di Matsuda – DeFronzo)
* Test completo (1gr / Kg di peso corporeo) con 5 prelievi al tempo 0 – 30’ – 60’ – 90’ – 120’ se al tempo 60’ al test di base la glicemia supera i 160 mg/100 ml
- Uricemia, GOT, GPT, LDH, Elettroliti, QPE, Emocromo completo, Es. Urine con valutazione del sedimento urinario, aPTT, PT, Fibrinogeno, AT III, D-Dimero
- Dosaggio degli Immunocomplessi circolanti
- Ricerca cellule LE - Ricerca del LAC (Lupus anticoagulant) e dei fenomeni LAC-correlati (KCT, RVVT) (se positivi, ripetere dopo 8 settimane)
- Valutazione di un esperto in genetica Medica su di una eventuale incompatibilità HLA fra Lei e Suo marito
- Tests per trombofilia congenita:
Omocisteinemia a digiuno
Dosaggio Proteina C attivata
Dosaggio Proteina S attivata
Valutazione della resistenza alla proteina C attivata
Ricerca mutazione Leiden del Fattore V
Ricerca della mutazione G20210A del fattore II
Ricerca mutazione dell’enzima MTHFR e delle sue varianti alleliche principali (C677T – A1298C)
- Tests per ipofibrinolisi congenita
Polimorfismo PAI 1 (ricerca genotipo 4G/4G)
Polimorfismo ACE (ricerca genotipo ACE D/D)
Ricerca mutazioni fattore XIII
Ricerca mutazioni fattore XII
Ricerca mutazione Beta – Fibrinogeno
Ricerca Mutazione HPA – 1
Ricerca mutazione gene APOB ed APOE
- Dosaggio di Progesterone e PRL in 18° - 21° e 23° giorno del ciclo, contando dal primo giorno del flusso mestruale, associando Ecoflussimetria Doppler delle Arterie Uterine
- Tampone vaginale e cervicale per: germi comuni, Ureaplasma, Mycoplasma, Chlamydia
- Citologia endometriale (ricerca plasmacellule) su prelievo dedicato (per-isteroscopico o Vabra o Endocyte)
- Cariotipo della coppia su linfociti del sangue periferico
- Esame del liquido seminale del partner dopo adeguata preparazione – in caso di marcata teratospermia, eseguire un esame FISH sul liquido seminale.
- Dosaggio fT3, fT4, TSH
- Isteroscopia

Prof.Dr.Ivanoe Santoro
Spec.Ostetrico/Ginecologo
già Direttore f.f. UO OST/GIN Ospedale di Solofra(AV) Prof. Anatomia Umana Univ. Napoli

La ringrazio moltissimo per la sollecita risposta... lunedì 18 avrò una visita presso una nuova ginecologa e le esporro gli esami consigliati... nel frattempo avendo avuto rapporti completi in fase ovulatoria (avvenuta a 13 giorni dall'aborto) un eventuale instaurarsi di una nuova gravidanza potrebbe essere pericolosa visto il breve tempo trascorso?
Dal momento che gli esami sono tantissimi e vorrei farli tutti perchè non ce la faccio più nè fisicamente nè psicologicamente a non avere un perchè...mi sa dire se essendo poliabortiva c'è la possibilità di avere qualche esenzione... presumo siano esami molto costosi....
La ringrazio ancora per l'attenzione

Ha fatto un pò di...testa Sua, sbagliando ad avere rapporti così presto, senza avere le idee chiare (o almeno provarci) sulla genesi degli aborti.
Gli esami vanno fatti quanto prima rispetto all'evento abortivo perchè tutta la serie delle reazioni anticorpali (se ci si allontana molto dall'evento gestazionale) potrebbero risultare poco attendibili (viene meno lo "stimolo antigenico" per lacuni di essi, costituito dalle cellule del trofoblasto o pre-placenta embrio-fetale).

Non conosco se il SSregionale della Sua regione ha una classificazione particolare per l'esenzione dal pagamento della spesa sanitaria per i casi come il SUo e con quale dicitura alla diagnosi. Ne parli con la Collega (se d'accordo) anche di questo risvolto "burocratico/amministrativo".

Nel caso non abbia alcuna esenzione, però, vale sempre la regola degli 8 esami con ticket massimo (in strutture convenzionate) a circa 36 euro.

Cordialità.

Mi scusi mi sono espressa male io ... NON ho avuto rapporti completi in fase ovulatoria... intendevo dire: dal momento che intendo partire certamente subito con gli esami necessari e che i relativi tempi non saranno brevi...se nel frattempo si instaurasse una gravidanza sarebbe pericoloso? In ogni caso ha già risposto al mio quesito e di questo La ringrazio.
Parte degli esami da Lei indicati li ho eseguiti prima del terzo aborto (il cui istologico sul feto ha determinato una trisomia 22. Questi gli esiti:

STUDIO BASE DI COAGULAZIONE
APTT (att.fosfolipidi sintetici) 1.04 ratio (0.8-1.2)
Antitrombina test (test cromogenico) 111 % (80-120)
PT (INR) 1.02 INR (0.85-120)
Fibrinogeno (Derivato) 295 mg/dl (200-400)

ESAMI DIAGNOSTICI
APC-restistance (metodo coag.FV carente) 1 nr (0.83-1.4)
Proteina C (Coagulativa) 91 % (70-140)
Proteina S (Coagulativa) 101 % (60-140)

GENETICA
Mutazione G2021A del fattore II Assente

LAC
APTT LAC (Attivatore silice) 1.18 R (0.8-1.2)
APTT L mix con plasma normale 1.08 R (0.8-1.2)
DVVT 0.95 R (0.8-1.2)
DVVT mix con plasma normale 0.94 R (0.8-1.2)
SILICA CLOTTING TIME 0.93 (0.8-1.2)
SCT mix con plasma normale 0.95 R (0.8-1.2)
Commento Assenza di attività Lupus Anticoagulant

DOSAGGIO ANTICORPI
Anticorpi anti cardiolipina lgG 3,9 gpl/ML (0-10)
Anticorpi anti cardiolipina lgM 6,9 (0-7)
Anticorpi anti B2 glicoproteina 1 lgG 5.3 U/ml (0-7)
Anticorpi anti B2 glicoproteina 1 lgM 3.4 U/ml (0-7)

OMOCISTEINA
Omocisteina Basale 6.7 um/ml (0-15)
Omocisteina dopo carico di metionina 22.2 um/ml (10-40)

CARIOTIPO MIO
Materiale pervenuto: Sangue periferico
Notizie cliniche: poliabortività
Microscopia: i preparati sono stati allestiti da colture a 72 ore e su di essi è stata eseguita una colorazione differenziale (bande G). Risoluzione ottenuta 350 e 400 bande. Sono state lette 20 mitosi e ricostruite 4.
Diagnosi: L'analisi del cariotipo su sangue periferico non ha rilevato alterazioni numeriche ed evidenti alterazioni strutturali dei cromosomi e ha dato il seguente risultato: 46, XX

CARIOTIPO MIO MARITO
Idem come sopra fatta differenza per il risultato: 46,XY

Questi gli esami effettuati subito dopo il 3° aborto prima del raschiamento:

ELETTROFORESI DELLE SIEROPROTEINE
Albumina 65% (55-68)
Alfa1 3,1% (2-4)
alfa2 11,3% (6-12)
beta 9,9% (9-14)
gamma * 10,7 (12-20)
A/G 1,86
commento: modesta diminuzione della zona gamma
S.proteine totali 6,9 g/dl (6,4-8,2)

ESAME URINE
ESAME CHIMICO FISICO
Glucosio 0 mg/dl (assente)
Ph 7 (5,5-7,5)
Corpi chetonici 0 (assente)
Proteina 10 mg/dl (0-20)
Bilirubina 0 mg/dl (assente)
Emoglobina 0 mg/dl (assente)
Urobilinogeno 0,2 mg/dl(0-0,2)
Nitriti assente/i(assenti)
Esterasi leuc. 0 leu/ul (assente)
Peso specifico 1019 (1005-1030)
Colore giallo oro
Aspetto opalescente

ESAME MICROSCOPICO DEL SEDIMENTO
nulla di rilevante da segnalare

PROVA IMMUNOLOGICA GRAVIDANZA: Positivo/a
HBSAG Assente/i
AB Antic HCV Assente/i
AB Anti HIV 1/2 meia Assenti/i

Glucosio 67 mg/dl (65-115)
Urea 27 mg/dl (20-50)
S.AST (sgot) 19 u/l (0-40)
S.ALT (sgpt) 15 u/l (0-45)
S.Colinesterasi 7412 u/l ad (3700 - 9300)
S.nr di dibucaina 81% (70-100)

ESAME EMOCROMOCITOMETRICO
Leucociti (wbc) *11,67 x1000/mcl (4-10)
Eritrociti(rbc) 4,56 mil/mcl (4,2-6,1)
Emoglobina(NB) 13,6 G/DL (12-18)
Ematocrito (HCT) 41,8% (37-52)
Vol corp.medio (MCV) 91,6 fl (82-95)
Emogl.cor.media(mch) 29,8 pg (26-34)
Conc.emogl.corp med.(mchc) 32,6 g/dl (31-38)
Anisocitosi eritr. (rdw) 12,8 % (11,5-15)
Distr.ne dell'hb (hdw) * 2,4 g/dl (2,20-3,20)
Piastrine (plt) * 429 x1000/mcl (140-390)
Anisoc.piastrinica (pdw) 52,8% (35-65)
Trombocrito (pct) 0,33% (0,12-0,36)
Vol.medio piastr. (mpv) 7,6 fl (7-11,1)
%cell.microcitiche 0,3 % (0-7,8)
%cell.ipocromiche 1,9 % (0-11,3)
Indice anemia 0,16

LEUCOGRAMMA

Granulociti neutrofili (NEUT) 66,8 % (40-75)
Granulociti eosinofili (EOS) 1 % (1-6)
Granulociti basofili (BASO) 0,5 % (0-1)
Linfociti (LYMP) 25,2 % (20-50)
Monociti (MONO) 5,1 % (2-10)
Cell. perox negative (LUC) 1,4 % (0-4)

Tempo di protrombina 12,9 sec
Attività percentuale 103 %
I.N.R. 0,98 (0,80 - 1,20)
Tempo trombo parz. (APTT) 36,5 sec
Ratio (APTT) 1,04 (0,82 - 1,18)
Fibrinogeno 292 mg/dl(150-450)

Mi scuso per la lungaggine e se approfitto della sua cortesia e celerità ma Le sarei grata di un suo parere prima della visita dalla dottoressa in modo tale da poter eventualmente rilevare dei quesiti... la ringrazio ancora infinitamente per la pazienza e disponibilità

Ci sarebbe da completare il pannello degli esami da me postati con i profili infettivologici, quelli ormonali, l'isteroscopia, il Doppler delle uterine ed altre mutazioni genetiche trombofiliche.

Buongiorno dottore. L'aggiorno. In data 18/1/2010 ho eseguito la visita ginecologica dalla quale è emerso quanto segue:
Esame vetrino a fresco:

Leucorrea: trasparente PH: 5 Fisch test: Negativo Vagina: nella norma Portio: Epitelializzata con endocervice sanguinante al tocco (terapia con finderm forte ovuli iniziata la sera stessa x per 6 sere)
Flora lactobacillare: ben rappresentata

Scheda ecografica:

Meteorismo intestinale: assente
Vescica: Il corretto riempimento vescicale permette di osservare una vescica distesa priva di compressioni estrinseche o di infiltrazioni parietali

Utero: Ecogeno con diametri longitudinali di 73,6 mm anteroposteriore di 32,3 mm e traverso di 48,1 mm

Posizione uterina: in asse

Endometrio: Ecogeno come da fase secretiva ( sono al 19° giorno del ciclo) con tipico anello ovulatorio e spessore di 8,3 mm

Ovaio destro e sinistro: ad ecostruttura e dimensione regolare.


Al 20° giorno del ciclo ho eseguito i seguenti dosaggi (le posto anche i relativi esiti ritirati oggi):

Testosterone libero (RIA) 1,23 (0,02 - 3,09)
Delta 4 Androstenedione 1,29 (0,01 - 2,25)
FT3 3,82 (2,30 - 4,20)
FT4 1,20 (0,89 - 1,76)

Ab.Anti recettori TSH 0,69 (< 1 negativo - 1-1,5 dubbio - > 1,5 positivo)

TSH 2,481 (0.350 - 4,500)
Autoanticorpi antiperossidasi della tiroide (anti - TPO)
10,00 (0,00 - 35,0)

LH 0.53 (fase centrale 8,70 - 76,30)
(fase luteinica 0,50 - 16,90)

FSH 1,76 (fase follicolinica 2,50 - 10,20)
(fase centrale 3,40 - 33,40)
(fase luteinica 1,50 - 9,10)

Prolattina 150,50 (59 - 619)

17 beta estradiolo 162,7 (fase follicolinica (da -12 gg a - 4 gg) 18,9 - 246.7)
(fase centrale (da - 3 gg a + 2 gg) 35.5 - 570.8)
(fase luteinica (da +4 gg a + 12 gg) 22.4 - 256.0)

Progesterone 7,66 (fase follicolininica 0.15 - 1.40)
(fase luteinica 3.34 - 25.56)
(fase lutea centrale 4.44 - 28.03)

dHEA 216.0 (35 - 430)

La ginecologa in base alla visita fatta ritiene che non mi debba sottoporte a isteroscopia in quanto sia l'eco transvaginale che quella esterna non danno da pensare ad anomalie.

Cosa ne pensa Dottore degli esiti di quanto sopra e secondo Lei sono necessari altri approfondimenti o davvero potrebbe essere sfortuna o età? Mi scusi se la tedio ma non so più che pensare...Grazie tante