Cirrosi epatica e ammonio

Salve gentili dottori mi chiamo Milena e VI scrivo perché mia suocera di 74 anni è affetta da cirrosi epatica scompensata da dieci anni.
Af agosto è stata ricoverata per un ascite pleurica ma tornando a casa dopo il ricovero ha avuto un improvviso aumento di ammonio che le ha portato vari disagi a livello mentale.
Dopo una cura e vari trattamenti effettuati in ospedale l ammonio è sceso e mia suocera è ritornata AD una vita normale senza problema.
Il punto è che ora a distanza di due mesi ha avuto di nuovo un piccolo versamento nella pleura ma risolto come sempre.
A questo punto ritornata a casa ha avuto di nuovo problemi neurologici, perdita di memoria e grave demenza accompagnata da sonno continuo, ma nel sangue non è stata rilevata alcuna presenza del ammonio.
A questo punto cosa può essere successo?