Terapia per reflusso resistente ai farmaci
Gentili dottori,
da quattro mesi mi trovo a dover fare i conti con un reflusso gastrico persistente (pirosi e dolore epigastrico e retrosternale, difficoltà digestiva e dolori alla schiena ed al petto). Ho effettuato tutti gli esami del caso (gastroscopia, eco addome, rx esofago-stomaco-duodeno, rx torace, esami del sangue, manometria esofagea, ph-impedenzometria delle 24 ore), dai quali si è constatato una lieve esofagite ed una lieve gastrite antrale, un'infezione da helicobacter che è stata eradicata, ernia jatale con les incontinente e reflusso patologico dimostrato dalla ph-metria.
Soffro di reflusso da 10 anni, tuttavia ho sempre controllato la patologia con l'uso di IPP on demand, ma da quattro mesi la patologia non risponde più ai farmaci, anche ad alti dosaggi. Al momento solo l'assunzione di esomeprazolo 40 mg x 2 + procinetico prima dei pasti e gaviscon dopo i pasti e prima di coricarmi mi da una riduzione della sintomatologia del 50/70 %, a secondo della giornata.
Il gastroenterologo con cui sono stato in cura mi ha detto che non mi resta che fare la fundoplicatio, ma io non sono del tutto convinto e vorrei continuare con la terapia farmacologica o tentare con degli intervanti endoscopici (STRETTA o GERD X). Sono recentemente stato visitato da un eminente gastroenterologo, il quale mi ha prescritto la seguente tarapia prima di prendere in considerazione la chirurgia:
- Pantoprazolo 40 mg prima di colazione
- Domperidone 10 mg una cpr prima di pranzo e cena
- Acido Ursodesossicolico cpr 250 mg dopo pranzo e cena
- Ranitidina 300 mg dopo cena
- Gaviscon dopo i pasti
- Laroxyl 8/10 gocce prima di andare a dormire.
Dovrei effettuare questa terapia per 4 mesi scalando gradatamente i farmaci.
Volevo chiedervi se ritenete questa cura appropriata oppure è troppo pesante?
Ho letto che il domperidone assunto a lungo termine può dare problemi cardiaci, potrei assumere un farmaco alternativo? In passato ho utilizzato la trimebutina maleato senza problemi, potrei sostituire in domperidone con questo farmaco?
Vi ringrazio anticipatamente per la risposta
da quattro mesi mi trovo a dover fare i conti con un reflusso gastrico persistente (pirosi e dolore epigastrico e retrosternale, difficoltà digestiva e dolori alla schiena ed al petto). Ho effettuato tutti gli esami del caso (gastroscopia, eco addome, rx esofago-stomaco-duodeno, rx torace, esami del sangue, manometria esofagea, ph-impedenzometria delle 24 ore), dai quali si è constatato una lieve esofagite ed una lieve gastrite antrale, un'infezione da helicobacter che è stata eradicata, ernia jatale con les incontinente e reflusso patologico dimostrato dalla ph-metria.
Soffro di reflusso da 10 anni, tuttavia ho sempre controllato la patologia con l'uso di IPP on demand, ma da quattro mesi la patologia non risponde più ai farmaci, anche ad alti dosaggi. Al momento solo l'assunzione di esomeprazolo 40 mg x 2 + procinetico prima dei pasti e gaviscon dopo i pasti e prima di coricarmi mi da una riduzione della sintomatologia del 50/70 %, a secondo della giornata.
Il gastroenterologo con cui sono stato in cura mi ha detto che non mi resta che fare la fundoplicatio, ma io non sono del tutto convinto e vorrei continuare con la terapia farmacologica o tentare con degli intervanti endoscopici (STRETTA o GERD X). Sono recentemente stato visitato da un eminente gastroenterologo, il quale mi ha prescritto la seguente tarapia prima di prendere in considerazione la chirurgia:
- Pantoprazolo 40 mg prima di colazione
- Domperidone 10 mg una cpr prima di pranzo e cena
- Acido Ursodesossicolico cpr 250 mg dopo pranzo e cena
- Ranitidina 300 mg dopo cena
- Gaviscon dopo i pasti
- Laroxyl 8/10 gocce prima di andare a dormire.
Dovrei effettuare questa terapia per 4 mesi scalando gradatamente i farmaci.
Volevo chiedervi se ritenete questa cura appropriata oppure è troppo pesante?
Ho letto che il domperidone assunto a lungo termine può dare problemi cardiaci, potrei assumere un farmaco alternativo? In passato ho utilizzato la trimebutina maleato senza problemi, potrei sostituire in domperidone con questo farmaco?
Vi ringrazio anticipatamente per la risposta
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Dr. Francesco Quatraro
Gastroenterologo, Colonproctologo
29.1k 527
Il domperidone come da indicazione dell’Agenzia Europea del Farmaco non è il farmaco indicato.
Inoltre non è assolutamente corretto associare Pantoprazolo e Ranitidina,
per di più ad alto dosaggio.
Dissento dal suo eminente Gastroenterologo.
Cordialità
Dr. F. Quatraro - Acquaviva (BARI)
Gastroenterologo - Endoscopista digestivo
Inoltre non è assolutamente corretto associare Pantoprazolo e Ranitidina,
per di più ad alto dosaggio.
Dissento dal suo eminente Gastroenterologo.
Cordialità
Dr. F. Quatraro - Acquaviva (BARI)
Gastroenterologo - Endoscopista digestivo
Primario di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva - Ospedale "Mater Dei" - Bari
www.enterologia.it
www.transnasale.it
[#2]
Utente
Gentile dott. Quatraro,
la ringrazio per la risposta.
Vorrei sapere se non è corretto, in generale, associare un inibitore ad u h2 antagonista, oppure proprio il pantoprazolo alla ranitidina? Quale procinetico potrei utilizzare al posto del domperidone?
Potrei avere dei problemi e/o effetti collaterali seguendo questa terapia?
Grazie mille
la ringrazio per la risposta.
Vorrei sapere se non è corretto, in generale, associare un inibitore ad u h2 antagonista, oppure proprio il pantoprazolo alla ranitidina? Quale procinetico potrei utilizzare al posto del domperidone?
Potrei avere dei problemi e/o effetti collaterali seguendo questa terapia?
Grazie mille
[#4]
Utente
Buon pomeriggio dott. Quatraro,
ho sentito il gastroenterologo che mi ha in cura e gli ho espresso i miei dubbi sulla terapia, tra l'altro la ranitidina non mi faceva alcun effetto, anzi la sintomatologia era aumentata. Quindi la cura è stata modificata come segue:
- Pantoprazolo 40 mg prima di colazione e prima di cena
- Levosulpiride 25 mg una cpr prima di pranzo e cena
- Acido Ursodesossicolico cpr 250 mg dopo pranzo e cena
- Gaviscon dopo i pasti
- Laroxyl 8/10 gocce prima di andare a dormire.
Le chiedo gentilmente di darmi il suo parere, visto che, alla luce di quanto mi ha fatto notare, ho perso un po' la fiducia che riponevo in questo medico.
Lei trova che con queste modfiche la terapia sia adatta alle mie problematiche o è troppo pesante? Potrei avere degli effetti collaterali?
Grazie mille
ho sentito il gastroenterologo che mi ha in cura e gli ho espresso i miei dubbi sulla terapia, tra l'altro la ranitidina non mi faceva alcun effetto, anzi la sintomatologia era aumentata. Quindi la cura è stata modificata come segue:
- Pantoprazolo 40 mg prima di colazione e prima di cena
- Levosulpiride 25 mg una cpr prima di pranzo e cena
- Acido Ursodesossicolico cpr 250 mg dopo pranzo e cena
- Gaviscon dopo i pasti
- Laroxyl 8/10 gocce prima di andare a dormire.
Le chiedo gentilmente di darmi il suo parere, visto che, alla luce di quanto mi ha fatto notare, ho perso un po' la fiducia che riponevo in questo medico.
Lei trova che con queste modfiche la terapia sia adatta alle mie problematiche o è troppo pesante? Potrei avere degli effetti collaterali?
Grazie mille
[#6]
Utente
Grazie mille per la risposta dottore.
Vorrei da lei un consiglio se possibile, visto che ci sono state queste incongruenze nella terapia lei mi suggerisce di farla comunque oppure di sentire un secondo (che poi sarebbe il terzo) parere?
Purtroppo io sto male e non vorrei perdere tempo con terapie inutili o addirittura controproducenti.
La ringrazio anticipatamente per la disponibilità
Vorrei da lei un consiglio se possibile, visto che ci sono state queste incongruenze nella terapia lei mi suggerisce di farla comunque oppure di sentire un secondo (che poi sarebbe il terzo) parere?
Purtroppo io sto male e non vorrei perdere tempo con terapie inutili o addirittura controproducenti.
La ringrazio anticipatamente per la disponibilità
[#7]
Dr. Francesco Quatraro
Gastroenterologo, Colonproctologo
29.1k 527
Se i risultati terapeutici dovessero essere parziali o addirittura insoddisfacenti ... allora si ... si rivolga da un gastroenterologo meno "fantasioso" e più competente.
Cordialità
Dr. F. Quatraro - Acquaviva (BARI)
Gastroenterologo - Endoscopista digestivo
Cordialità
Dr. F. Quatraro - Acquaviva (BARI)
Gastroenterologo - Endoscopista digestivo
Questo consulto ha ricevuto 8 risposte e 4.9k visite dal 11/03/2018.
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