Gastrite cronica atrofica e metaplasia intestinale

Gent.mo Dottore,

Ho 69 anni. In data 17.08.2012 mi sono sottoposto ad EGDS e mi è stata diagnosticata una gastrite cronica atrofica moderata quiescente e focolai multipli di metaplasia intestinale, assente Helicobacter pylori.
A distanza di quasi tre anni il 30.06.2015 ho ripetuto la EGDS con questi risultati.
Discesa esofagea sotto il diretto controllo della vista.
ESOFAGO: assenza di lesioni mucose; linea Z di normale morfologia; cardias in sede e continente.
STOMACO: ristagno mucoso chiaro; pliche gastriche poco rilevate del tutto appianabili all’insufflazione con mucosa del corpo di aspetto atrofico; mucosa antrale di aspetto atrofico in assenza di lesioni localizzate visibili; piloro in asse e pervio.
DUODENO: normale fino al tratto prossimale del secondo duodeno.
Biopsie a livello del corpo, dell’antro e dell’angulus.
Diagnosi Finale
Organo Sede Diagnosi
Stomaco Intero stomaco Gastropatia atrofica (già tipizzata istologicamente).
Biopsie di controllo per tipizzazione istologica.

Il referto delle biopsie eseguite dalla U.O.C. Anatomia Patologica è il seguente.
DIAGNOSI
- Angulus: due frustoli di mucosa in gran parte diminuita di spessore;
focolai multipli di atrofia ghiandolare.
Edema, fibrosi e lieve infiltrato infiammatorio cronico (att. 0) nell’interstizio.
Muscularis mucosae ispessita.
Helicobacter assente.
- Corpo: tre frustoli di mucosa con diffusa marcata iperplasia rigenerativa delle ghiandole;
ghiandole di tipo pilorico nella tonaca propria.
Edema, lieve congestione, fascetti leiomuscolari e lieve infiltrato infiammatorio cronico
nell’interstizio.
- Antro: quattro frustoli di mucosa con iperplasia rigenerativa delle ghiandole;
ampi focolai multipli di metaplasia intestinale;
le poche ghiandole residue mostrano alterazioni distrofiche.
Edema, lieve congestione e lieve infiltrato infiammatorio cronico nell’interstizio che in un
Frustolo slamina la muscularis mucosae.
Muscularis mucosae ispessita.
Helicobacter assente.
Si consiglia follow-up.
La visita Gastroenterologica del 24.08.2015 ha evidenziato
Il paziente ha sospeso IPP senza comparsa di sintomatologia addominale o digestiva.
APCA positiva 1:160, nel range di riferimento emocromo, glicemia, azotemia, creatinina, uricemia, AST; ALT, Ca, IgA, IgM, sideremia (post terapia con Sideral forte compresse liposomiali 30 mg. assunti a giorni alterni), ferritina, B12 (post terapia prima con dobetin fiale 500 mg. due al mese, sostituite da luglio con Benexol compresse 600 mg. due al mese), folati, UBT, es. parassitologico delle feci su tre campioni, AGA, EMA, e tTG di classe IgA. In giugno aspetto atrofico della mucosa antrale, all’es. istologico a livello antrale ampi focolai multipli di metaplasia intestinale, nel corpo iperplasia rigenerativa delle ghiandole, lieve infiltrato infiammatorio cronico nell’interstizio in tutte le sedi, non Hp, non segnalata displasia.
A luglio 2012 diagnosi di fibrillazione atriale, ad agosto 2012 colonscopia negativa, a settembre 2012 diagnosi di tiroidite di Hashimoto, a marzo 2015 PLT 137.000.
Attualmente pratica terapia con Eutirox, Congescor, Sideral, Benexol.
All’esame obiettivo addome non dolente, non apprezzabile masse, organi ipocondriaci nei limiti.
Diagnosi Finale
Gastrite cronica atrofica con metaplasia intestinale, prevalentemente dell’antro, positività agli anticorpi anticellule parietali gastriche.
Esami di Laboratorio e Strumentali Consigliati
Periodici dosaggi della vitamina B12.
EGDscopia con biopsie multiple, P, a circa tra anni dalla precedente.
Terapia Consigliata
Supplemento di vitamina B12. Consigli igienico-dietetici a parte.

Gent.mo Dottore,
il patologo mi ha avvertito che la successiva EGDscopia è bene farla a distanza di un anno, lo stesso mi ha detto il medico curante. In sede di visita il gastroenterologo invece consiglia ad una distanza di circa tre anni (ancora non vi è displasia).
Sono stato informato che la mia gastrite cronica atrofica è di origine autoimmune (infatti è riconducibile alla tiroidite di Hashimoto). E’ ormai in uno stadio molto avanzato? Quale probabilità ho che non si trasformi in tumore? Vi è una terapia almeno per rallentare il processo degenerativo prima che avvenga il peggio?
Sono confuso e preoccupato, quale consigli mi può gentilmente dare?
In attesa di riscontro La ringrazio di vero cuore e Le invio i miei più distinti saluti.
Francesco