Iniziale sospetto morbo di crohn e diagnosi non effettuata

salve gentili dottori, vi riporto i controlli fatti. Per un iniziale sospetto crohn.
allego gli esami per step, grazie.

TC ADDOME COMPLETO SENZA E CON MDC
Esame eseguito con tecnica volumetrica multistrato tenendo scansioni previa distensione del colon con Selg prima e dopo la somministrazione endovenosa di mezzo di contrasto iodato non ionico.
Ottima distensione delle anse del piccolo intestino e del lume colico.
Presenza di residui fecali caratterizzati da aspetto del tipo steatorrea a livello del sigma e del retto.
L'esame documenta una ispessimento concentrico delle pareti dell'ultima ansa ileale estesa in senso longitudinale per circa 6 cm e caratterizzato da un discreto enhancement dopo la somministrazione del mezzo di contrasto paramagnetico.
Il reperto necessita di correlazione endoscopica con biopsie mirate nel sospetto di malattia di Crohn.

Non significativa retrodilatazione delle anse di piccolo intestino a monte.

Non grossolane linfoadenopatie loco-regionali.

Non livelli idroaerei.

Non versamento libero in addome.

Fegato di dimensioni normali esente da lesioni focali tipo solido.

Cisti di 5 mm in corrispondenza del VII segmento epatico.
Non dilatate le vie biliari intra-extraepatiche.
La colecisti è normodistesa ed apparentemente alitiasica.
Nulla da segnalare a livello del pancreas, della milza, dei reni e dei surreni.
Non idroureteronefrosi.
Aorta addominale di dimensioni normali.
Prostata nella norma.
Nulla da segnalare in sede vescicale.
Conclusioni
Sospetto morbo di Crohn.


Colonscopia+ ileoscopia in sedazione profonda
Esame condotto fino all'ileo terminale, buona la preparazione intestinale (Boston 3+3+3).
La micosa si presenta rosea, edematosa, presenza di dolico colon e dolico sigma con numerose curvatire.
Austrature normo- rappresentate.
Si passa la valvola ileocecale per circa 15- 20 cm, l
VILLI APPAIONO NORMORAPPRESENTATI, Biopsie.
Si eseguono biopsie random e del colon e biopsie del retto.
In retroversione presenza di noduli emorroidari di I grado.

REFERTO CITO-ISTOLOGICO
Materiale pervenuto contrassegnato come:
A Biopsia ileale.
B Biopsia colon.
C Biopsia del retto.
Reperto Macro - Microscopico:
A.
Si ricevono frammenti multipli del diametro medio in aggregato di cm 0. 4.
B.
Si ricevono frammenti multipli del diametro medio in aggregato di cm 0. 2.
C.
Si ricevono 2 frammenti del diametro medio di cm 0. 4.
Inclusioni n. 3
Diagnosi:
A.
Mucosa ileale normostrutturata, lievemente edematosa sede di ileite follicolare.
B.
Mucosa colica normostrutturata sede di infiltrati linfocitari sparsi.
C.
Mucosa rettale normotipica sede di infiltrati linfocitari sparsi.

ENTERO-RM (INTESTINALE)
Esame mirato allo studio dell'intestino eseguito previa somministrazione di Colirei per os e di farmaco spasmolitico (Buscopan) ev, su piani assiali e coronali con sequenze T2 pesate e T1 pesate, con e senza soppressione del segnale del tessuto adiposo, anche dopo somministrazione di mdc (Claricyclic).
INDICAZIONI: sospetto morbo di Crohn.
L'esame del tenue mostra non ha evidenziato significativi ispessimenti parietali a carico delle anse del tenue.
In particolare l'ultima ansa ileale mostra spessore parietale e calibro regolare, in assenza di significativi potenziamenti post-contrastografici o di restrizione della diffusione.
Conservata la plicatura delle anse digiunali.
Non si osservano ispessimenti parietali a livello del colon, che presenta regolare austratura.
Non si osservano significative linfoadenopatie addomino-pelviche, in particolare in sede ileo-cecale.
Assenza di versamento libero in sede intra ed extraperitoneale.
Invariati i restanti reperti a livello dei restanti organi addominali parzialmente esplorati.