Parere su esito tc

È poco probabile una neoplasia del colon se la colonscopia tre mesi fa era descritta nella norma ed era stato esplorato tutto il tratto fino al cieco.
I sintomi gastroenterici sono frequenti nella terapia con Nintedanib, come riportato nel foglietto illustrativo; sono più comuni all'inizio della terapia, ma è una condizione a mio avviso da valutare da parte dello specialista che ha prescritto il farmaco e che ne ha esperienza.
Poiché suppongo che la TC in pronto soccorso sia stata praticata senza mezzo di contrasto, bisogna considerare l'opportunità di questa indagine (TC con mdc) per la valutazione dei linfonodi e dell'ispessimento parietale del cieco.

Alessandro Scuotto, MD, PhD.

La ringrazio dottore per la celere risposta. Si sappiamo degli effetti collaterali dell antifibrotico che papà effettivamente ha avuto: diarrea, nausea e lieve dolore epigastrico, ma la situazione era controllabile e rientrava in poco tempo. Stavolta questa sintomatologia persiste da giorni. Papà è in cura dal prof. Carlo Vancheri, e al momento ha sospeso la terapia ( ofev 150x2). Su suo consiglio allora, oltre colonscopia, eseguiremo anche TC con mdc.
La ringrazio davvero tanto per il suo interessamento e la sua risposta
Buon lavoro.

Prego

Alessandro Scuotto, MD, PhD.

Gentile dottore, torno a chiedere un suo parere. Papà ancora ricoverato in ospedale, ha eseguito Tac con contrasto stamattina. Io purtroppo non ho il referto perché si deve richiedere dopo insieme alla cartella clinica, però la dottoressa mi dice che hanno rilevato ispessimento del duodeno e tanti linfonodi reattivi li vicino. Dovrà fare Pet, pensano si possa trattare di un tumore al duodeno. Mi hanno infatti detto di rivolgermi a un oncologo di riferimento. So che senza referto lei mi può dire poco o nulla, ma la volevo aggiornare e chiederle cosa ne pensa.
La ringrazio

Il quadro TC che si presenta e la richiesta di consulenza oncologica fanno pensare alla possibilità di un linfoma intestinale; ovviamente questa è una ipotesi del tutto teorica nel contesto di una consulenza on line e non una diagnosi. L'oncologo valuterà il dettaglio della TC e la necessità di ulteriori accertamenti diagnostici nell'ottica di una terapia adeguata.

Alessandro Scuotto, MD, PhD.

La ringrazio.

Prego

Alessandro Scuotto, MD, PhD.

Gentile dottore buonasera,
riporto di seguito quanto rilasciato oggi nella cartella clinica alle dimissioni di papà dall' ospedale.
Decorso clinico


paziente giunge in struttura in condizioni cliniche generali discrete: vigile, orientato nel t/s, collaborante, eupnoico a riposo in
ia ambiente. Durante la degenza ha eseguito le indagini di laboratorio e strumentali di seguito riportate da cui evidenza di<<..concentrico ispessimento delle pareti gastriche, reperto più evidente al cardias e al duodeno, che si presenta
ectasico..diverse-linfoadenopatie, in parte confluenti, ed alcune delle quali colliquate, .a sede periaortica, peripancreatica e a
ridosso della piccola curvatura gastrica, Imbibizione dell'adipe mesenteriale. >>ed incremento del Ca19. 9. si è quindi
provveduto ad eseguire colonscopia che ha documentato <<..In prossimità della flessura destra irregolarità della plica
sormontata da lesione rilevata sessile, oblunga, di circa 3 cm (eseguite biopsie)...>>, La gastroscopia è stata invece
severamente inficiata dalla presenza di residul alimentari; si e posizionato quindi sondino nasogastrico che ha permesso la
iniziale decompressione gastrica e svuotamento dello stesso ma che e stato precocemente rimosso per intolleranza del
paziente. In corso di degenza si è inoltre praticata terapia procinetica lassativa che hanno determinato della sintomatologia
per la quale il paziente accedeva al PS; rigistrato singolo episodio di vomito alimentare.
L' ho inviato per farle avere un quadro più completo, sono le uniche informazioni che abbiamo, ma deduco che la situazione non è molto buona.
Grazie

La situazione è impegnativa, non è chiara la diagnosi (sarà necessario attendere la risposta istologica della biopsia effettuata durante la colonscopia), ma è verosimile che sia di ambito oncologico con compromissione estesa dell'apparato digerente. La posizione della lesione sessile nella flessura epatica del colon sarà risultata poco appariscente alla colonscopia di agosto. Sulla scorta della risposta istologica sarà necessario il parere dell'oncologo.

Alessandro Scuotto, MD, PhD.

Una domanda giusto per avere idea di cosa ci aspetta. Se così fosse, cioè se ci fosse un tumore esteso all apparato digerente, la situazione sarebbe gestibile o sarebbe troppo grave? Considerando che papà è affetto da ipf con prognosi completamente infausta come lei ovviamente ben sa, ci dobbiamo aspettare che questa nuova situazione oncologica accorci ancora di più l aspettativa di vita? Mi scusi per la domanda ma io preferisco essere preparata.
La ringrazio

È impossibile una considerazione prognostica in una consulenza online perché manca il presupposto fondamentale: la visita medica. Inoltre non è stata ancora formulata una diagnosi precisa, quindi discuteremmo soltanto di ipotesi in modo astratto.
Posso dirle soltanto che la situazione gastroenterologica in atto complica la condizione complessiva già particolarmente seria per la IPF, ma quanto e come sia gestibile dipenderà dalla diagnosi istologica e dalla valutazione dello specialista oncologo.

Alessandro Scuotto, MD, PhD.

La ringrazio dottore, per me in questi giorni la sua consulenza anche se solo online è stata fondamentale.
Grazie davvero di cuore.
Buon lavoro e buona vita.

Prego

Alessandro Scuotto, MD, PhD.

Dottore buongiorno,
volevo ormai farle vedere l esito della gastroscopia effettuata ieri da papà.
L' esame è stato eseguito presso il centro oncologico che l aveva già preso in cura anni fa.

REFERTO:
ESOFAGO: di calibro e peristalsi normali, rivestito da mucosa normale per tutti
Piccola ernia iatale da scivolamento


caratteri.


STOMACO:
mucosa gastrica diffusamente marezzata ma esente da lesioni.
Lago gastrico abbondante
Piloro pervio


DUODENO: non si evidenziano lesioni duodenali fino alla papilla del Vater.


A circa 8-10 cm dalla papilla del vater presenza di area di tessuto irregoalre mammellonata che stenotizza il lume
rendendo impossibile il pasaggio di strumento sottile a velle.


Si eseguono biopsie


.................
#.................................
DIAGNOSI:
In attesa di riscontro istologico
......
.........................
Si sospetta adk duodeno.
Ci hanno già preventivato l opportunità di un' intervento se ci saranno le condizioni idonee.
Per quanto riguarda invece la colonscopia non abbiamo ancora risultato dell istologico, solo che l endoscopista che ha eseguito ad agosto l esame, che è primario di gastroenterologia ed è effettivamente uno dei medici più bravi che abbiamo qui, continua a dire che nella colonscopia di agosto non c era assolutamente nulla.
Ora delle domande:
intanto lei cosa ne pensa di questo sospetto adk duodeno? Non potrebbe essere semplicemente un polipo? È sicuramente tumore? Io non sono medico ovviamente e non so se certe cose sono possibili o meno.
Seconda domanda ma così papà se quel polipo al colon non fosse benigno avrebbe addirittura due tumori?
Siccome i vari esami sono stati eseguiti sia quando era in degenza sia da noi privatamente perché ci siamo rivolti ai medici che l hanno sempre seguito, ora io non ci sto più capendo nulla.
La ringrazio ancora tanto

:

Cerco di rispondere in ordine per quanto possibile alle sue domande.
1. Il carcinoma del duodeno è una neoplasia rara, ma la zona (papilla) dove è stato riscontrato il tessuto irregolare rende probabile questa ipotesi, inoltre i polipi non danno stenosi.
2. L'eventualità di più tumori nell'apparato digerente non è frequente, ma è possibile.
Chiaramente si avrà maggior chiarezza dopo la risposta dell'esame istologico.

Alessandro Scuotto, MD, PhD.

Ma questo intervento se si riesce a fare potrebbe essere risolutivo? Perché quanto leggo non mi pare.

Grazie

Non si può rispondere ora a questa domanda. È necessario sapere qual è la diagnosi istologica innanzitutto e poi la valutazione del chirurgo sulla fattibilità, la prospettiva e i rischi di un intervento chirurgico.

Alessandro Scuotto, MD, PhD.

Grazie eventualmente le farò vedere poi l' esito istologico.

Prego

Alessandro Scuotto, MD, PhD.