Follow up esofagite
Gentili Dottori, buongiorno.
Ho un quesito da sottoporre alla vostra attenzione.
Soffro da molto tempo di reflusso gastrico e dispepsia.
Negli anni ho effettuato diverse gastroscopie.
Nel gennaio 2016 si evidenzia un' ernia iatale da scivolamento ed un reflusso duodeno -gastrico.
Istologico: Esofago di Barrett (frammenti) con focali aspetti pseudopolipoidi.
Presenza di epitelio specializzato (intestinale).
Presenza di displasia di basso grado.
Maggio 2017 gastroscopia per via trans-nasale.
Conclusioni: piccola ernia iatale da scivolamento.
Biopsie sulla mucosa cardiale (pregressa evidenza di metaplasia intestinale).
Non quadro macroscopico di sospetto Barrett.
Istologico: frammenti di mucosa della giunzione gastro-esofagea con lieve flogosi cronica interstiziale e focolaio di metaplasia intestinale incompleta.
Reperti istologici compatibili con esofago di Barrett.
Luglio 2021 - gastroscopia.
Conclusioni: gastrite-ernia iatale da scivolamento.
Non evidenza di Esofago di Barrett
Referto istologico: stomaco- gastrite cronica.
No Barrett (scritto a mano e siglato dal gastroenterologo che mi fece l' esame)
Sospendo i PPI prima dell' estate (li facevo ciclicamente solo nei cambi di stagione) e, complice aumento dei sintomi, effettuo nuova EGDS ieri.
Referto: Esofago: regolare per decorso, colorito, calibro ed elasticità.
Impronta diaframmatica sita a 42cm dall' arcata dentaria, giunzione squamocolonnare e giunzione esofagogastrica coincidenti e risalite di 3cm (fino a cm 39 dall' AD) come per ernia iatale da scivolamento.
Linea Z irregolare con presenza di due erosioni lineari estese longitudinalmente > 5mm non confluenti come per esofagite di grado B sec.
Los Angeles.
Stomaco: cavità gastrica normoconfrontata con pareti elastiche e ben distensibili.
Lago gastrico limpido.
Regolare plicatura gastrica e normale distensibilità all' insufflazione.
Mucosa rosea ed esente da alterazioni nel fondo e nel corpo, regolare in antro.
Non aree sospette per metaplasia/displasia alla valutazione in NBI.
Fondo gastrico nella norma e cardias normocontinente alla manovra di retrovisione.
Piloro pervio
Duodeno: bulbo e II porzione di norma, con pliche di Kerckring regolari per numero, altezza e profilo.
Conclusioni: ernia iatale da scivolamento.
Esofagite di grado B sec.
Los Angeles
No biopsia.
Terapia consigliata: esomeprazolo 40mg 1cp die 30 minuti prima di colazione per 8 settimane, poi esomeprazolo 20mg 1cp die per altre 4 settimane.
Associare EsoxxOne 1 bustina prima di coricarsi tutte le sere e al bisogno dopo i pasti principali per 4 settimane, successivamente al bisogno.
A chi ha avuto la pazienza e la cortesia di leggere fino a qui chiedo: cos' è l' esofagite di grado B sec.
Los Angeles?
Desta preoccupazione?
Che follow up richiede?
Siete d' accordo con la terapia consigliata?
Al lordo della mia ignoranza di settore, mi sembra che il mio quadro clinico si sia "aggravato" rispetto al passato, o non è così?
Ringrazio anticipatamente
Ho un quesito da sottoporre alla vostra attenzione.
Soffro da molto tempo di reflusso gastrico e dispepsia.
Negli anni ho effettuato diverse gastroscopie.
Nel gennaio 2016 si evidenzia un' ernia iatale da scivolamento ed un reflusso duodeno -gastrico.
Istologico: Esofago di Barrett (frammenti) con focali aspetti pseudopolipoidi.
Presenza di epitelio specializzato (intestinale).
Presenza di displasia di basso grado.
Maggio 2017 gastroscopia per via trans-nasale.
Conclusioni: piccola ernia iatale da scivolamento.
Biopsie sulla mucosa cardiale (pregressa evidenza di metaplasia intestinale).
Non quadro macroscopico di sospetto Barrett.
Istologico: frammenti di mucosa della giunzione gastro-esofagea con lieve flogosi cronica interstiziale e focolaio di metaplasia intestinale incompleta.
Reperti istologici compatibili con esofago di Barrett.
Luglio 2021 - gastroscopia.
Conclusioni: gastrite-ernia iatale da scivolamento.
Non evidenza di Esofago di Barrett
Referto istologico: stomaco- gastrite cronica.
No Barrett (scritto a mano e siglato dal gastroenterologo che mi fece l' esame)
Sospendo i PPI prima dell' estate (li facevo ciclicamente solo nei cambi di stagione) e, complice aumento dei sintomi, effettuo nuova EGDS ieri.
Referto: Esofago: regolare per decorso, colorito, calibro ed elasticità.
Impronta diaframmatica sita a 42cm dall' arcata dentaria, giunzione squamocolonnare e giunzione esofagogastrica coincidenti e risalite di 3cm (fino a cm 39 dall' AD) come per ernia iatale da scivolamento.
Linea Z irregolare con presenza di due erosioni lineari estese longitudinalmente > 5mm non confluenti come per esofagite di grado B sec.
Los Angeles.
Stomaco: cavità gastrica normoconfrontata con pareti elastiche e ben distensibili.
Lago gastrico limpido.
Regolare plicatura gastrica e normale distensibilità all' insufflazione.
Mucosa rosea ed esente da alterazioni nel fondo e nel corpo, regolare in antro.
Non aree sospette per metaplasia/displasia alla valutazione in NBI.
Fondo gastrico nella norma e cardias normocontinente alla manovra di retrovisione.
Piloro pervio
Duodeno: bulbo e II porzione di norma, con pliche di Kerckring regolari per numero, altezza e profilo.
Conclusioni: ernia iatale da scivolamento.
Esofagite di grado B sec.
Los Angeles
No biopsia.
Terapia consigliata: esomeprazolo 40mg 1cp die 30 minuti prima di colazione per 8 settimane, poi esomeprazolo 20mg 1cp die per altre 4 settimane.
Associare EsoxxOne 1 bustina prima di coricarsi tutte le sere e al bisogno dopo i pasti principali per 4 settimane, successivamente al bisogno.
A chi ha avuto la pazienza e la cortesia di leggere fino a qui chiedo: cos' è l' esofagite di grado B sec.
Los Angeles?
Desta preoccupazione?
Che follow up richiede?
Siete d' accordo con la terapia consigliata?
Al lordo della mia ignoranza di settore, mi sembra che il mio quadro clinico si sia "aggravato" rispetto al passato, o non è così?
Ringrazio anticipatamente
[#1]
Dr. Felice Cosentino
Gastroenterologo, Chirurgo apparato digerente, Chirurgo generale, Colonproctologo
71.8k 2.3k
Si tratta della classificazione dell’esofagite ( danno esofageo) denominata Los Angeles. Nel mio articolo sul reflusso, pubblicato su Medicitalia, può trovare un’ampia ed esaustiva elaborazione su tale argomento.
https://www.medicitalia.it/salute/gastroenterologia-e-endoscopia-digestiva/44-reflusso-gastroesofageo.html
Per meglio comprendere il quadro che ha esposto le chiedo se in tutti questi anni ha seguito una terapia continuativa, o meno, con IPP.
Cordialmente
https://www.medicitalia.it/salute/gastroenterologia-e-endoscopia-digestiva/44-reflusso-gastroesofageo.html
Per meglio comprendere il quadro che ha esposto le chiedo se in tutti questi anni ha seguito una terapia continuativa, o meno, con IPP.
Cordialmente
Dr Felice Cosentino Gastroenterologo Endoscopista - Milano (Clinica la Madonnina), Monza (Wellness Clinic Zucchi)- Reggio C (Villa Sant'Anna)
[#2]
Utente
Gentile Dottore,
innanzitutto la ringrazio per la cortese e sollecita risposta.
In merito al suo quesito, la risposta è positiva. Ho eseguito in tutti questi anni, in un primo periodo una terapia continuativa con IPP, mentre negli ultimi 2/3 anni una terapia a cicli, nei classici cambi di stagione, con cicli, direi però abbastanza lunghi.Per maggior precisione: da ottobre a metà gennaio (due mesi di esomeprazolo 40mg e due mesi da 20mg) poi pausa , a seguire da metà/fine marzo a tutto maggio un nuovo ciclo con le stesse modalità. Ora ho effettuato una nuova gastroscopia l' altra settimana (di cui ho riportato l'esito) dopo aver sospeso gli IPP a fine maggio/inizio giugno senza averli più presi.
Come ritiene che dovrei procedere ora in follow up, considerate le indicazioni datemi in referto, che riporto a seguire per comodità?
Terapia consigliata: esomeprazolo 40mg 1cp die 30 minuti prima di colazione per 8 settimane, poi esomeprazolo 20mg 1cp die per altre 4 settimane.
Associare EsoxxOne 1 bustina prima di coricarsi tutte le sere e al bisogno dopo i pasti principali per 4 settimane, successivamente al bisogno.
Grazie ancora per l' attenzione
innanzitutto la ringrazio per la cortese e sollecita risposta.
In merito al suo quesito, la risposta è positiva. Ho eseguito in tutti questi anni, in un primo periodo una terapia continuativa con IPP, mentre negli ultimi 2/3 anni una terapia a cicli, nei classici cambi di stagione, con cicli, direi però abbastanza lunghi.Per maggior precisione: da ottobre a metà gennaio (due mesi di esomeprazolo 40mg e due mesi da 20mg) poi pausa , a seguire da metà/fine marzo a tutto maggio un nuovo ciclo con le stesse modalità. Ora ho effettuato una nuova gastroscopia l' altra settimana (di cui ho riportato l'esito) dopo aver sospeso gli IPP a fine maggio/inizio giugno senza averli più presi.
Come ritiene che dovrei procedere ora in follow up, considerate le indicazioni datemi in referto, che riporto a seguire per comodità?
Terapia consigliata: esomeprazolo 40mg 1cp die 30 minuti prima di colazione per 8 settimane, poi esomeprazolo 20mg 1cp die per altre 4 settimane.
Associare EsoxxOne 1 bustina prima di coricarsi tutte le sere e al bisogno dopo i pasti principali per 4 settimane, successivamente al bisogno.
Grazie ancora per l' attenzione
[#3]
Dr. Felice Cosentino
Gastroenterologo, Chirurgo apparato digerente, Chirurgo generale, Colonproctologo
71.8k 2.3k
Ok per la terapia ma la dose di 20 mg deve continuarla per almeno 12/18 mesi e poi fare un controllo endoscopico con eventuali biopsie
Dr Felice Cosentino Gastroenterologo Endoscopista - Milano (Clinica la Madonnina), Monza (Wellness Clinic Zucchi)- Reggio C (Villa Sant'Anna)
Questo consulto ha ricevuto 4 risposte e 256 visite dal 04/11/2024.
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