Cisti pancreas
Gent. Li Dottori buonasera,
Ho proposto più volte il quesito e non ho avuto risposte.
Lo ripropongono con aggiornamenti con la speranza di una risposta perché sono fortemente preoccupato.
Uomo 68 anni.
Ottobre 2018 ho eseguito una tac addome completo dove mi
fu riscontrata al pancreas una
subcentimetrica a formazione
cistica in sede cefalica.
Ho fatto diversi controlli ogni 6 mesi ed è rimasta sempre immutata.
A giugno 2022 Eco addome completo:
formazione cistica della testa del pancreas attualmente di dim.
aumentate con diam.
trasverso di circa 14 mm rispetto al precedente analogo studio per cui si consiglia monitoraggio
ecografico.
Giugno 2022 Ecoendoscopia Duodeno Pancreatica:
Lesione cistica in prima ipotesi ascrivibile a Neoplasia Mucinosa Papillare Intraduttale (IPMN)
dei dotti periferici, senza segni di allarme.
14x8 mm si consiglia colangio-RM.
Ottobre 2023 Colangio-RM:
Lo studio colangio RM mostra via biliare principale di calibro nei limiti in assenza di difetti di
riempimento endoluminali.
Regolare il calibro del dotto di
Wirsung.
Presenzaza di formazione ovalare a segnale fluido di 18 mm lungo il profilo anteriore
regione del Corpo pancreatico apparentemente priva di comunicazione con dotto di Wirsung.
Aprile 2024 eseguito ECOENDOSCOPIA DUODENO PANCREATICA:
Esame condotto fino in seconda porzione duodenale con strumento
radiale (Fujifilm EG-580UR).
Lo studio endosonografico mostra un
parenchima pancreatico regolare con presenza di lesione cistica
all'istmo di 18x15 mm.
a pareti regolari, contenuto omogeneamente
anecogeno, senza sicuri segni di comunicazione con il dotto di Wirsung
che appare regolare per dimensioni e decorso.
Papilla nei limiti.
Coledoco non dilatato, a pareti regolari e contenuto anecogeno.
CONCLUSIONI DIAGNOSTICHE:
LESIONE CISTICA ISTMO PANCREAS SENZA SEGNI DI ALLARME.
Controlli da eseguire:
Colangio-RM tra 6 mesi circa.
Colangio-RM del 07 Ottobre 2024 (oggi)
COLANGIO-RM
Al controllo odierno, rispetto al precedente analogo del 31/10/23, morfo-dimensionalmente
immodificata la formazione ovalare, a densità fluida, del diametro di 18 mm, localizzata lungo
il profilo anteriore del corpo pancreatico.
Al controllo odierno si osserva nelle ricostruzioni MIP, al livello della parete superiore della lesione
sovradescrita, millimetrica immagine lineariforme, iperintensa nelle sequenze T2W, in
comunicazione con il dotto di Wirsung, come per IPNM.
Utile correlazione clinico-laboratoristica e
follow-up di evolutività
Nei limiti il Wirsung
Colecisti e via billiare principale di calibro nei limiti, in assenza di difetti di riempimento
endoluminali.
Siccome la prima cisti non ha comunicazione con il dotto di Wirsung e la seconda trovata oggi si, anche se il Mio Medico curante asserisce che entrambi sono da attribuire ai dotti periferici.
è normale che le cisti
del aumentano così di dimensioni?
entrambi queste cisti possono
subire trasformani maligne?
Gradirei un Vs.
parere ed eventuali
suggerimenti.
Grazie mille.
Ho proposto più volte il quesito e non ho avuto risposte.
Lo ripropongono con aggiornamenti con la speranza di una risposta perché sono fortemente preoccupato.
Uomo 68 anni.
Ottobre 2018 ho eseguito una tac addome completo dove mi
fu riscontrata al pancreas una
subcentimetrica a formazione
cistica in sede cefalica.
Ho fatto diversi controlli ogni 6 mesi ed è rimasta sempre immutata.
A giugno 2022 Eco addome completo:
formazione cistica della testa del pancreas attualmente di dim.
aumentate con diam.
trasverso di circa 14 mm rispetto al precedente analogo studio per cui si consiglia monitoraggio
ecografico.
Giugno 2022 Ecoendoscopia Duodeno Pancreatica:
Lesione cistica in prima ipotesi ascrivibile a Neoplasia Mucinosa Papillare Intraduttale (IPMN)
dei dotti periferici, senza segni di allarme.
14x8 mm si consiglia colangio-RM.
Ottobre 2023 Colangio-RM:
Lo studio colangio RM mostra via biliare principale di calibro nei limiti in assenza di difetti di
riempimento endoluminali.
Regolare il calibro del dotto di
Wirsung.
Presenzaza di formazione ovalare a segnale fluido di 18 mm lungo il profilo anteriore
regione del Corpo pancreatico apparentemente priva di comunicazione con dotto di Wirsung.
Aprile 2024 eseguito ECOENDOSCOPIA DUODENO PANCREATICA:
Esame condotto fino in seconda porzione duodenale con strumento
radiale (Fujifilm EG-580UR).
Lo studio endosonografico mostra un
parenchima pancreatico regolare con presenza di lesione cistica
all'istmo di 18x15 mm.
a pareti regolari, contenuto omogeneamente
anecogeno, senza sicuri segni di comunicazione con il dotto di Wirsung
che appare regolare per dimensioni e decorso.
Papilla nei limiti.
Coledoco non dilatato, a pareti regolari e contenuto anecogeno.
CONCLUSIONI DIAGNOSTICHE:
LESIONE CISTICA ISTMO PANCREAS SENZA SEGNI DI ALLARME.
Controlli da eseguire:
Colangio-RM tra 6 mesi circa.
Colangio-RM del 07 Ottobre 2024 (oggi)
COLANGIO-RM
Al controllo odierno, rispetto al precedente analogo del 31/10/23, morfo-dimensionalmente
immodificata la formazione ovalare, a densità fluida, del diametro di 18 mm, localizzata lungo
il profilo anteriore del corpo pancreatico.
Al controllo odierno si osserva nelle ricostruzioni MIP, al livello della parete superiore della lesione
sovradescrita, millimetrica immagine lineariforme, iperintensa nelle sequenze T2W, in
comunicazione con il dotto di Wirsung, come per IPNM.
Utile correlazione clinico-laboratoristica e
follow-up di evolutività
Nei limiti il Wirsung
Colecisti e via billiare principale di calibro nei limiti, in assenza di difetti di riempimento
endoluminali.
Siccome la prima cisti non ha comunicazione con il dotto di Wirsung e la seconda trovata oggi si, anche se il Mio Medico curante asserisce che entrambi sono da attribuire ai dotti periferici.
è normale che le cisti
del aumentano così di dimensioni?
entrambi queste cisti possono
subire trasformani maligne?
Gradirei un Vs.
parere ed eventuali
suggerimenti.
Grazie mille.
[#1]
Dr. Francesco Quatraro
Gastroenterologo, Colonproctologo
29k 526
Gentile utente,
gli IPMN (Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm che in italiano significa neoplasie intraduttali papillari mucinose) si distinguono in:
1)
MD-IPMN (main duct=dotto principale) ad alto potenziale aggressivo (fino al 60-70%) e presentano una percentuale di carcinoma invasivo intorno al 40%
2)
BD-IPMN (branch duct= dotti secondari) a basso-medio potenziale aggressivo (fino al 20-25%) e con una percentuale di carcinoma invasivo intorno al 10%. Spesso gli IPMN periferici sono multifocali (sono cioè dilatazioni multiple cistiche segmentarie in diverse porzioni del pancreas).
3)
Vi sono poi IPMN di tipo misto (IPMN misti), in cui è presente il simultaneo coinvolgimento del dotto principale e dei dotti secondari.
Nel caso di una comunicazione diretta con il Wirsung si dovrebbe perciò parlare di MD-IPMN, accanto a questo però sono diversi i parametri da valutare ulteriormente quale ad esempio la dilatazione del dotto pancreatico principale (che non è stata rilevata), la crescita volumetrica della cisti uguale o superiore a 5 mm/anno ed altri ancora.
Il mio consiglio perciò è quello di affidarsi e farsi controllare (follow up) a gente esperta.
Cordialità
gli IPMN (Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm che in italiano significa neoplasie intraduttali papillari mucinose) si distinguono in:
1)
MD-IPMN (main duct=dotto principale) ad alto potenziale aggressivo (fino al 60-70%) e presentano una percentuale di carcinoma invasivo intorno al 40%
2)
BD-IPMN (branch duct= dotti secondari) a basso-medio potenziale aggressivo (fino al 20-25%) e con una percentuale di carcinoma invasivo intorno al 10%. Spesso gli IPMN periferici sono multifocali (sono cioè dilatazioni multiple cistiche segmentarie in diverse porzioni del pancreas).
3)
Vi sono poi IPMN di tipo misto (IPMN misti), in cui è presente il simultaneo coinvolgimento del dotto principale e dei dotti secondari.
Nel caso di una comunicazione diretta con il Wirsung si dovrebbe perciò parlare di MD-IPMN, accanto a questo però sono diversi i parametri da valutare ulteriormente quale ad esempio la dilatazione del dotto pancreatico principale (che non è stata rilevata), la crescita volumetrica della cisti uguale o superiore a 5 mm/anno ed altri ancora.
Il mio consiglio perciò è quello di affidarsi e farsi controllare (follow up) a gente esperta.
Cordialità
Primario di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva - Ospedale "Mater Dei" - Bari
www.enterologia.it
www.transnasale.it
[#3]
Utente
Buongiorno
Su questo consulto avevo ricevuto risposta e mi si consigliava di affidarmi a Centri esperti.
Ho seguito il consiglio e inoltro il referto ecgli esami eseguiti per un Vs. parere.
Caro Collega......
ho visto il Sig........ che presenta:
riscontro di lesioni cistiche del pancreas (nel 2018 massimo di circa 1 cm)
eseguite da allora TC ed RM che hanno mostrato an lieve incremento: ultima colangio-RM
rispetto al precedente analogo del 31/10/23, morfo-dimensionalmente immodificata la formazione
ovalare, a densità fluida, del diametro di 18 mm, localizzata lungo il profilo anteriore del corpo
pancreatico. Al controllo odierno si osserva nelle ricostruzioni MIP, al livello della parete superiore
della lesione sovradescritta, millimetrica immagine lineariforme, iperintensa nelle sequenze T2 W, in
comunicazione con il dotto di Wirsung, come per IPNM.
ecoendoscopia (4/24): parenchima pancreatico regolare con presenza di lesione cistica all'istmo di
18x15, a pareti regolari, contenuto omogeneamente anecogeno, senza sicuri segni di comunicazione
con il dotto di Wirsung che appare regolare per dimensioni e decorso.
-steatosi epatica. -splenectomia. -Miocardite.
- Verosimile sdr Gilbert
-polipi iperplastici dello stomaco asportati endoscopicamente (2023)
-leiomioma rettale (in follow-up dal 2015)
-esami ematici (6/24): Blb totale 4 mg/dl. Diretta 0.6. I1 resto nei limiti
DIAGNOSI: sospetta Neoplasia Mucinosa Papillare Intraduttale dei dotti periferici del pancreas
Consiglio:
Ecoendoscopia pancreas tra 6 mesi circa
Elastasi fecale, CEA, CA 19-9
PR/ PROXIAN bustine
bustina la sera per 30 gg
Risultato esami sangue eseguti:
-AST/GOT 26 V.N. 15-48
-ALT/GPT 32 V.N. FINO A 40
-GAMMA GT 47 V.N. ADULTI FINO A 55
-FOSFATASI ALCALINA 77 V.N. 30-120
-LDH 181 V.N. FINO A 248
- BILIRUBINA TOTALE 5,4 V N. FINO A 1,2
- BILIRUBINA DIRETTA 0,64 V.N. FINO A 0,30
- AMILASI 56 V.N. 28-100
- LIPASI 10 V.N. FINO A 67
- PCR 0,1 V.N. FINO A 0,5
- HBsAG NEGATIVO
- Ab anti HCV NEGATIVO
- APTOGLOBINA 1,42 V.N. 0,32-1,97
- CEA 0,4 V.N. FINO A 5,0
- CA 19.9 3 V.N. FINO A 35
- ALFA-FETOPROTEINA 2,3 V.N. FINO 9,O
- ELASTASI-1 PANCRATICA FECI ( IN ESECUZIONE )
- ACIDI BILIARI ( IN ESECUZIONE)
La bilirubina è aumentata rispetto ai precedenti esami, inoltre mi è uscito un leggere ittero alle schere degli occhi e ai contorni. Non ho altri sintomi.
Il mio Medico di base continua a dirmi che si tratta di Sindrome di Gilbert.
Chiedo cortesemente un Vostro parere in merito ed eventuali suggerimenti.
Grazie mille per una risposta
Su questo consulto avevo ricevuto risposta e mi si consigliava di affidarmi a Centri esperti.
Ho seguito il consiglio e inoltro il referto ecgli esami eseguiti per un Vs. parere.
Caro Collega......
ho visto il Sig........ che presenta:
riscontro di lesioni cistiche del pancreas (nel 2018 massimo di circa 1 cm)
eseguite da allora TC ed RM che hanno mostrato an lieve incremento: ultima colangio-RM
rispetto al precedente analogo del 31/10/23, morfo-dimensionalmente immodificata la formazione
ovalare, a densità fluida, del diametro di 18 mm, localizzata lungo il profilo anteriore del corpo
pancreatico. Al controllo odierno si osserva nelle ricostruzioni MIP, al livello della parete superiore
della lesione sovradescritta, millimetrica immagine lineariforme, iperintensa nelle sequenze T2 W, in
comunicazione con il dotto di Wirsung, come per IPNM.
ecoendoscopia (4/24): parenchima pancreatico regolare con presenza di lesione cistica all'istmo di
18x15, a pareti regolari, contenuto omogeneamente anecogeno, senza sicuri segni di comunicazione
con il dotto di Wirsung che appare regolare per dimensioni e decorso.
-steatosi epatica. -splenectomia. -Miocardite.
- Verosimile sdr Gilbert
-polipi iperplastici dello stomaco asportati endoscopicamente (2023)
-leiomioma rettale (in follow-up dal 2015)
-esami ematici (6/24): Blb totale 4 mg/dl. Diretta 0.6. I1 resto nei limiti
DIAGNOSI: sospetta Neoplasia Mucinosa Papillare Intraduttale dei dotti periferici del pancreas
Consiglio:
Ecoendoscopia pancreas tra 6 mesi circa
Elastasi fecale, CEA, CA 19-9
PR/ PROXIAN bustine
bustina la sera per 30 gg
Risultato esami sangue eseguti:
-AST/GOT 26 V.N. 15-48
-ALT/GPT 32 V.N. FINO A 40
-GAMMA GT 47 V.N. ADULTI FINO A 55
-FOSFATASI ALCALINA 77 V.N. 30-120
-LDH 181 V.N. FINO A 248
- BILIRUBINA TOTALE 5,4 V N. FINO A 1,2
- BILIRUBINA DIRETTA 0,64 V.N. FINO A 0,30
- AMILASI 56 V.N. 28-100
- LIPASI 10 V.N. FINO A 67
- PCR 0,1 V.N. FINO A 0,5
- HBsAG NEGATIVO
- Ab anti HCV NEGATIVO
- APTOGLOBINA 1,42 V.N. 0,32-1,97
- CEA 0,4 V.N. FINO A 5,0
- CA 19.9 3 V.N. FINO A 35
- ALFA-FETOPROTEINA 2,3 V.N. FINO 9,O
- ELASTASI-1 PANCRATICA FECI ( IN ESECUZIONE )
- ACIDI BILIARI ( IN ESECUZIONE)
La bilirubina è aumentata rispetto ai precedenti esami, inoltre mi è uscito un leggere ittero alle schere degli occhi e ai contorni. Non ho altri sintomi.
Il mio Medico di base continua a dirmi che si tratta di Sindrome di Gilbert.
Chiedo cortesemente un Vostro parere in merito ed eventuali suggerimenti.
Grazie mille per una risposta
[#4]
Dr. Francesco Quatraro
Gastroenterologo, Colonproctologo
29k 526
L'ittero, a pressochè esclusiva componente di bilirubina indiretta, depone per la S. di Gilbert (benigna) che si accentua in condizioni di stress e digiuno.
Quanto alle lesioni cistiche solo una dimostrerebbe con maggiore nettezza la comunicazione con il Wirsung.
Ovviamente segua le indicazioni di follow up del centro di riferimento a cui si è rivolto.
Quanto alle lesioni cistiche solo una dimostrerebbe con maggiore nettezza la comunicazione con il Wirsung.
Ovviamente segua le indicazioni di follow up del centro di riferimento a cui si è rivolto.
Primario di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva - Ospedale "Mater Dei" - Bari
www.enterologia.it
www.transnasale.it
Questo consulto ha ricevuto 5 risposte e 829 visite dal 08/10/2024.
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