Sospetto recidiva mieloma multiplo con febbre persistente
Egregi Dottori,
Chiedo un parere rivolgendomi sia gli specialisti in ematologia che a quelli in malattie infettive sul quadro clinico di mio nonno che ha da svariati mesi febbre persistente ( circa 38.5) ma a cui nessuno ancora ha saputo dare una spiegazione.
Mio nonno ha 68 anni ed è stato curato nel 2013 per mieloma multiplo Igk con 6 cicli di chemioterapia con Vel/Dex; al termine di questi cicli sono state prelevate cellule staminali autologhe ,depositate presso il policlinico di Bari ed effettuati periodici controlli con prelievo di midollo osseo. Nel dicembre 2014 ha iniziato a presentare febbre persistente trattata in principio con Rocefin, ma con risultati praticamente nulli, poiché imputata ad una bronchite cronica .
Da gennaio a marzo ha effettuato, nel corso di diversi ricoveri, i seguenti esami risultati tutti negativi: biopsia al fegato, biopsia alla prostata, colon scopia e numerosi prelievi di sangue in occasione di picchi di febbre.
Successivamente ricoverato presso l'ospedale di Tricase è stato trattato con Amfotericina B con controllo della febbre per 5 giorni e dimesso con terapia di Zovirax e Aranesp; inutile dire che a due giorni dalla dimissione la febbre si è ripresentata e preciso che le analisi del midollo osseo inerenti al mieloma lasciavano escludere una recidiva.
Ricoverato dopo una settimana presso il policlinico di Bari e sottoposto a nuovi esami sia in materia di virus che ematologici, i medici hanno deciso di effettuare nuovi esami e controllare la febbre con cortisone ( data la rilevante perdita di peso di mio nonno- circa 15kg in pochi mesi);il dato più significativo è emerso dalla Pet che ha evidenziato 4 lesioni ossee ( una all'omero sx e le altre alla colonna vertebrale) per cui i medici hanno deciso di iniziare nuovamente la chemioterapia con Vel/Dex imputando la febbre nuovamente al mieloma. Faccio una precisazione: mio nonno non ha mai sofferto di dolori alle ossa, i livelli di calcio nel sangue sono nella norma ma i globuli bianchi ( risultanti dagli emocromo che fa due volte a settimana) sono numerosi.
La mia domanda è: come sia possibile che era stata esclusa l'ipotesi del mieloma a Tricase ( la febbre era stata trattata con antimicotico) e nel ricovero a Bari improvvisamente la causa della febbre era il mieloma?
Attualmente mio nonno ha terminato il primo ciclo di chemioterapia ma continua ad avere febbre alta che viene tenuta a bada solo dalla tachipirina poiché dopo quasi due mesi è stato sospeso il cortisone che aveva causato gli elevati valori globuli bianchi.
Mi rivolgo a voi per capire se siete concordi con la diagnosi di mieloma, e quindi proseguire con la chemioterapia, o può essere qualcosa inerente ad un virus.
Vi ringrazio in anticipo.
Antonia
Chiedo un parere rivolgendomi sia gli specialisti in ematologia che a quelli in malattie infettive sul quadro clinico di mio nonno che ha da svariati mesi febbre persistente ( circa 38.5) ma a cui nessuno ancora ha saputo dare una spiegazione.
Mio nonno ha 68 anni ed è stato curato nel 2013 per mieloma multiplo Igk con 6 cicli di chemioterapia con Vel/Dex; al termine di questi cicli sono state prelevate cellule staminali autologhe ,depositate presso il policlinico di Bari ed effettuati periodici controlli con prelievo di midollo osseo. Nel dicembre 2014 ha iniziato a presentare febbre persistente trattata in principio con Rocefin, ma con risultati praticamente nulli, poiché imputata ad una bronchite cronica .
Da gennaio a marzo ha effettuato, nel corso di diversi ricoveri, i seguenti esami risultati tutti negativi: biopsia al fegato, biopsia alla prostata, colon scopia e numerosi prelievi di sangue in occasione di picchi di febbre.
Successivamente ricoverato presso l'ospedale di Tricase è stato trattato con Amfotericina B con controllo della febbre per 5 giorni e dimesso con terapia di Zovirax e Aranesp; inutile dire che a due giorni dalla dimissione la febbre si è ripresentata e preciso che le analisi del midollo osseo inerenti al mieloma lasciavano escludere una recidiva.
Ricoverato dopo una settimana presso il policlinico di Bari e sottoposto a nuovi esami sia in materia di virus che ematologici, i medici hanno deciso di effettuare nuovi esami e controllare la febbre con cortisone ( data la rilevante perdita di peso di mio nonno- circa 15kg in pochi mesi);il dato più significativo è emerso dalla Pet che ha evidenziato 4 lesioni ossee ( una all'omero sx e le altre alla colonna vertebrale) per cui i medici hanno deciso di iniziare nuovamente la chemioterapia con Vel/Dex imputando la febbre nuovamente al mieloma. Faccio una precisazione: mio nonno non ha mai sofferto di dolori alle ossa, i livelli di calcio nel sangue sono nella norma ma i globuli bianchi ( risultanti dagli emocromo che fa due volte a settimana) sono numerosi.
La mia domanda è: come sia possibile che era stata esclusa l'ipotesi del mieloma a Tricase ( la febbre era stata trattata con antimicotico) e nel ricovero a Bari improvvisamente la causa della febbre era il mieloma?
Attualmente mio nonno ha terminato il primo ciclo di chemioterapia ma continua ad avere febbre alta che viene tenuta a bada solo dalla tachipirina poiché dopo quasi due mesi è stato sospeso il cortisone che aveva causato gli elevati valori globuli bianchi.
Mi rivolgo a voi per capire se siete concordi con la diagnosi di mieloma, e quindi proseguire con la chemioterapia, o può essere qualcosa inerente ad un virus.
Vi ringrazio in anticipo.
Antonia
[#1]
Dr. Michele Cimminiello
Ematologo
4.1k 76
Ciao Antonia.
Sinceramente mi giunge male una febbre infettiva che dura cinque mesi senza evoluzione del quadro clinico.
Dunque delle domande:
lei scrive:
Successivamente ricoverato presso l'ospedale di Tricase è stato trattato con Amfotericina B con controllo della febbre per 5 giorni e dimesso con terapia di Zovirax e Aranesp;
le chiedo:
durante il trattamento antifungino non ha avuto febbre???? E' stato dimesso senza terapia antifungina????
Ha fatto una PET, ma ha mai fatto una TC TORACE o meglio una TC Total body???
Hanno mai fatto il dosaggio del galattomannano???
La malattia alla diagnosi era febbrile???
In attesa di sue notizie
Cordiali saluti
Sinceramente mi giunge male una febbre infettiva che dura cinque mesi senza evoluzione del quadro clinico.
Dunque delle domande:
lei scrive:
Successivamente ricoverato presso l'ospedale di Tricase è stato trattato con Amfotericina B con controllo della febbre per 5 giorni e dimesso con terapia di Zovirax e Aranesp;
le chiedo:
durante il trattamento antifungino non ha avuto febbre???? E' stato dimesso senza terapia antifungina????
Ha fatto una PET, ma ha mai fatto una TC TORACE o meglio una TC Total body???
Hanno mai fatto il dosaggio del galattomannano???
La malattia alla diagnosi era febbrile???
In attesa di sue notizie
Cordiali saluti
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[#2]
Utente
Buongiorno Dottore,
La ringrazio per la risposta.
Cercheró di essere il più precisa possibile nel rispondere alle sue domande:
Dopo 24 ore dalla prima somministrazione di Amfotericina la febbre è sparita, dopo 3 giorni dall'inizio del trattamento è stato dimesso dall'ospedale senza febbre e con la terapia di Zovirax, Aranesp, Bacrtim e Levoxacin. Dopo 2 giorni dal suo ritorno a casa la febbre si è ripresentata. Un particolare che non so se possa essere utile; mio nonno mi riferiva che alla prima somministrazione di Amfotericina, dopo circa 30min dall'inizio della flebo, ha avvertito una strana sensazione di alterazione e bruciore generalizzato.
Per quanto riguarda la seconda domanda: la tac total body è stata fatta a febbraio senza evidenziare nessuna lesione ossea o altro di anomalo, se non la lesione all'omero sx che era emersa da un Rx precedente ( fatta circa 15 gg prima della tac) e in seguito al quale è stata prescritta la tac.
Per quanto riguarda il dosaggio del galattomannano non mi risulta che sia stato mai fatto o quantomeno non l'ho mai sentito nominare tra gli esami fatti.
Per quanto riguarda la sua ultima domanda sinceramente non so darle risposta; posso solo dirle che a Tricase hanno imputato la febbre a dei funghi che si erano formati probabilmente nei polmoni ( preciso che nei sei cicli di chemioterapia fatti nel 2013 ci risulta che non sia stata fatta una terapia antimicotica di prevenzione ); a Bari, come detto precedentemente, non trovando altre spiegazioni,hanno imputato la febbre al mieloma e deciso di trattarlo con cortisone e chemioterapia.
In attesa di una sua risposta, porgo Cordiali saluti
Antonia
La ringrazio per la risposta.
Cercheró di essere il più precisa possibile nel rispondere alle sue domande:
Dopo 24 ore dalla prima somministrazione di Amfotericina la febbre è sparita, dopo 3 giorni dall'inizio del trattamento è stato dimesso dall'ospedale senza febbre e con la terapia di Zovirax, Aranesp, Bacrtim e Levoxacin. Dopo 2 giorni dal suo ritorno a casa la febbre si è ripresentata. Un particolare che non so se possa essere utile; mio nonno mi riferiva che alla prima somministrazione di Amfotericina, dopo circa 30min dall'inizio della flebo, ha avvertito una strana sensazione di alterazione e bruciore generalizzato.
Per quanto riguarda la seconda domanda: la tac total body è stata fatta a febbraio senza evidenziare nessuna lesione ossea o altro di anomalo, se non la lesione all'omero sx che era emersa da un Rx precedente ( fatta circa 15 gg prima della tac) e in seguito al quale è stata prescritta la tac.
Per quanto riguarda il dosaggio del galattomannano non mi risulta che sia stato mai fatto o quantomeno non l'ho mai sentito nominare tra gli esami fatti.
Per quanto riguarda la sua ultima domanda sinceramente non so darle risposta; posso solo dirle che a Tricase hanno imputato la febbre a dei funghi che si erano formati probabilmente nei polmoni ( preciso che nei sei cicli di chemioterapia fatti nel 2013 ci risulta che non sia stata fatta una terapia antimicotica di prevenzione ); a Bari, come detto precedentemente, non trovando altre spiegazioni,hanno imputato la febbre al mieloma e deciso di trattarlo con cortisone e chemioterapia.
In attesa di una sua risposta, porgo Cordiali saluti
Antonia
Questo consulto ha ricevuto 3 risposte e 18.5k visite dal 11/05/2015.
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