Leucemia linfatica cronica e polmonite in paziente anziano

Gentili Dottori, vi scrivo per chiarire alcuni dubbi sulla situazione clinica di mia nonna.
Vi anticipo che purtroppo non potrò postare i referti nel dettaglio poiché l'intera cartella clinica è ora nell’ospedale in cui è ricoverata.
Lei ha 85 anni ed è affetta da LLC, diagnosticata 10 anni fa, ed in questi anni ha effettuato più cicli di cura a base di clorambucile, cortisonici e antibiotici.
Negli ultimi due anni è stata ricoverata diverse volte a causa di virus influenzali degenerati in broncopolmoniti, guarite dopo il trattamento effettuato in ospedale.
A maggio, oltre ad un nuovo ciclo di cura (causa massiccio aumento dei leucociti: 128 x mm3) le sono state effettuate anche tre trasfusioni a causa di un’importante diminuzione dell’emoglobina (7 g/l) e delle piastrine (< 100) in seguito alle quali i valori sono tornati nel range.
Attualmente è ricoverata da un mese per via dell’ennesima b.polmonite che stavolta pare la stia portando lentamente alla morte, in quanto resistente alle terapie antibiotiche.
Rx,Tac e broncoscopia evidenziano nodosità polmonare con aree che sembrano, a detta dei medici, quasi liquefatte; nessun segno di neoplasia.
Dall’emocromo effettuato al momento del ricovero, non sappiamo se corredato di tipizzazione, risulta che i valori dei bianchi sono “sotto controllo” ; emoglobina e piastrine erano invece molto basse perciò sono state trattate con due trasfusioni, dopo le quali l’hgb è risultata ancora bassa (val. 8 g/L) mentre le plt di nuovo nella norma.
Da lì, quindi circa una decina di giorni fa, che noi sappiamo, non sono stati effettuati altri controlli ematici. L’ematologo da cui è in cura qui a Roma (ora è ricoverata nella città in cui vive) già dopo aver ricevuto l’esito della rx polmonare ha ipotizzato una polmonite da Aspergillus e consigliato di iniziare una terapia antifungina specifica.
In ospedale non hanno seguito questa linea terapeutica e, solo dopo insistenti richieste da parte nostra, giovedì hanno aggiunto alla terapia anche il Fluconazolo.
Al momento la terapia non sta avendo alcun effetto e ieri i medici ci hanno detto che ormai le restano poche ore, senza darci alcuna spiegazione scientifica sul motivo preciso di ciò: un peggioramento della malattia? Aspergillosi? Di cosa sta morendo mia nonna? Probabilmente non lo sapremo mai.
Lei per ora resiste e questo accresce le nostre perplessità sulla possibilità di salvarla: forse si poteva fare qualcosa in più? Se avessero effettuato la terapia per Aspergillosi la situazione avrebbe avuto lo stesso epilogo?
Domani contatteremo il suo ematologo per sentire anche un suo parere e nell’attesa pongo a Voi lo stesso quesito e Vi chiedo, se possibile, delucidazioni in merito al quadro clinico. E’ possibile, sulla base di quanto riportato, avere almeno un’idea della causa di questa ormai irreparabile compromissione?
Vi ringrazio in anticipo e mi scuso per la lunghezza del messaggio.
Cordiali saluti