Acne nodulo cistica resistente

Buongiorno, sono in cura da 3 mesi con isotretinoina 10mg/g per acne nodulo cistica, che si è ripresentata molti anni dopo la sua prima insorgenza. Ho fatto l’ultima visita dermatologica un mese fa; il dermatologo mi ha consigliato di proseguire allo stesso dosaggio fino a giugno, sospenderla in luglio-agosto, per poi effettuare un ultimo richiamo fino a dicembre. Il dosaggio basso è stato impostato per minimizzare gli effetti collaterali (ho 38 anni) e poi mantenuto seguendo l’evoluzione delle condizioni della pelle. Nei primi due mesi i risultati sono stati abbastanza buoni, nelle ultime 2 settimane, tuttavia, c’è stato un peggioramento rilevante: nella zona della barba si sono formate nuove cicatrici, presumibilmente causate da piccole pustoline sotto pelle e/o da follicolite – non me ne sono accorto immediatamente perché porto la barba abbastanza lunga. Il mio dermatologo,consultato per telefono, ritiene che il peggioramento sia in qualche modo fisiologico, ovvero che stia “sfogando” l’eccesso di sebo e che questo preluda ad un effettivo miglioramento. So che un peggioramento del genere è frequente, anche se mi lascia perplesso il fatto che sia relativamente tardivo – me lo sarei aspettato nelle prime settimane. Ha escluso l’impiego di antibiotici sistemici da assumere insieme ad isotretinoina (immagino per non sovraccaricarmi di farmaci), sostenendo che a questo punto sospendere la terapia sarebbe “un suicidio”. Il vostro collega mi ha consigliato liposkin spuma e zindaclin gel. Quanto al gel, non ha specificato la frequenza d’utilizzo: sto seguendo quella riportata sul foglietto, ovvero un’applicazione al giorno; vorrei sapere se in alcune circostanze – come il peggioramento repentino che mi è capitato – sia raccomandabile usarlo due volte al giorno (come facevo con il dalacin T, usato in precedenza).

Soprattutto, vorrei domandarvi se vi siano altri accorgimenti per prevenire la formazione di cicatrici (ad esempio, un utilizzo più frequente di creme idratanti potrebbe giovare? Esistono altri prodotti – oltre all’antibiotico – che possano aiutarmi in questo senso?); le pustoline in sé non sono un problema, mi preoccupa piuttosto che molto spesso esitino in cicatrici, anche se non mi tocco la pelle e rado la barba almeno a 3mm. Le lesioni più recenti, inoltre, non sembrano derivare da pustole (nessun segno, apparentemente, le precede; presumo che il processo avvenga sotto pelle). Un peggioramento a questo ritmo, se proseguisse, vanificherebbe i benefici della terapia, almeno in termini estetici… Infine, vorrei un’opinione sul quadro che ho descritto: vi pare una condizione plausibile, frequente, o si potrebbero ipotizzare altre cause? Ritenete che un aumento del dosaggio potrebbe migliorare la situazione? So bene che il dosaggio non va autogestito e ne discuterei con il mio medico, ci tengo tuttavia ad avere più informazioni possibili. Grazie mille per l’attenzione