Ascessi perianali, fistola mai identificata, dubbio su ragadi

Gentili dottori,

a maggio 2018 mi è stato drenato per la prima volta un ascesso perianale, in pronto soccorso.
Nei giorni precedenti avevo accusato un episodio di stipsi con sforzo alla defecazione e un dolore urente non ben localizzabile, che poi ha iniziato a impedirmi di dormire e di camminare.
Dopo cinque giorni ho avuto febbre e gonfiore anale, sono stato operato in pronto soccorso e mi è stato prescritto un ciclo di Augmentin.
Alla visita di controllo l'ascesso era già rimarginato, mi hanno trovato una piccola ragade e mi è stata indicata un'ecografia ma solo in caso di recidiva.


La recidiva è avvenuta a marzo 2019, poco dopo un episodio di gastroenterite (probabilmente batterica), nella stessa sede e con gli stessi sintomi e tempi.
L'ascesso è stato di nuovo drenato in pronto soccorso e anche stavolta è guarito molto rapidamente.
Ho svolto un'ecografia transanale a 360 con sonda rotante a luglio 2019, completamente negativa.


In questi ultimi giorni ho accusato di nuovo lievi disturbi intestinali e un episodio di emorroidi.
In seguito mi sono accorto di un piccolo rilievo presso il margine anale urente al tatto; contestualmente avevo un dolore alla defecazione interno al canale anale e saltuario prurito.
Mercoledì mattina all'improvviso si è manifestato il gonfiore, che non ho ricondotto subito a un ascesso perché, sebbene dolente, non mi ha prodotto gli stessi sintomi invalidanti dei due precedenti e pareva localizzarsi lievemente più in basso.
La tumefazione inoltre sembrava un po' escoriata, circa in corrispondenza del punto dove avevo avvertito il rilievo poi riassorbito e il bruciore al tatto.
Dopo un solo giorno, durante un semicupio, improvvisamente ha drenato il contenuto nella bacinella.


Nei lunghi intervalli tra gli ascessi (otto mesi e due anni) non ho mai accusato sintomi di alcun tipo, e in particolare non perdite di pus o altri sintomi di fistolizzazione.
Ho funzioni intestinali generalmente molto regolari, con feci normali, salvo occasionali e brevi periodi (a cadenza di vari mesi per la durata di pochi giorni) in cui ho necessità di andare in bagno più volte o stitichezza (l'ultima volta a novembre, la precedente forse a luglio).


Sono in attesa di una visita proctologica.


Chiedo per favore:

1) com'è possibile che ricorrano questi ascessi, a cadenza così lunga e senza, al momento, né sintomi né evidenza ecografica di fistolizzazione;
2) se possono originarsi da ragadi, considerato che non avverto alcun sintomo neanche di queste ultime, o perlomeno non ho mai avuto sanguinamenti o dolori ingravescenti;
3) se in questo caso (ragadi) è più o meno plausibile che la fistola effettivamente non si sia formata;
4) se invece non siano dovuti all'infezione delle ghiandole anali e se ha senso in tal caso che la fistola non si formi nemmeno dopo due episodi nella stessa sede;
5) se devo temere problemi più gravi.


Scusandomi per la molteplicità e complessità dei quesiti, prego considerare che sono emotivamente distrutto.


Grazie