Ragade anale

buongiorno dottori, ho 43 anni e sono a spiegare nel dettaglio il mio problema e tutto quello che ho fatto finora.

Circa a metà novembre 2019 ho constatato di avere dei dolori e bruciori all'ano iniziati dopo uno sforzo nella defecazione, che ha portato anche a piccole perdite di sangue.

Inizialmente mi sono rivolto al mio medico di base che senza visitarmi ha pensato alle emorroidi e mi ha prescritto l'antrolin per due volte al giorno.

Visto che i fastidi persistevano prima di Natale ho consultato un chirurgo nella mia zona che mi ha visitato e mi ha fatto anche un'anoscopia.

Da ciò ha diagnosticato una ragade anale commisura posteriore, ipertono sfinterico ed emorroidi di II grado; preciso che ho anche una diverticolosi del colon e ho avuto un episodio di diverticolite abbastanza pesante nel 2014, fortunatamente risoltosi.

Come terapia mi ha dato prisma 25 mg da prendere 1 volta al di, alvonorm 2 cmp al di, antrolin o levorag 3 volte al di dopo un semicupio con novafeet, tutto questo per un mese.

A fine gennaio quindi ritorno dal chirurgo con modestissimi miglioramenti e sempre doolore e bruciore dopo la defecazione e per molte ore (preciso che sono abbastanza regolare andando anche 2 volte al giorno).
Lui mi ricontrolla e mi dice che la ragade è cronica vede anche la presenza di una emorroide sentinella esterna e quindi mi da 2 alternative, o l'intervento di sfinterotomia o un'iniezione di botulino per paralizzare l'ano e permettere alla ragade di guarire (lui sconsigliava l'intervento per la complicanza dell'incontinenza e suggeriva il botulino da fare a pagamento).

Ho consultato quindi il mio gastroenterologo di fiducia che mi sta seguendo per una steatosi epatica ormai quasi risolta e per la calcolosi della colecisti anche questa ormai risolta.

Lui mi ha visitato a metà febbraio e ha confermato che si trattava di una ragade molto profonda, che era cronica e mi quindi ha prescritto un'ulteriore terapia, cercando di evitare l'intervento, ossia, oltre ad una serie di antibiotici per bocca, 3 lavaggi al giorno con anonet, antrolin la mattina, sofargen a metà giornata e holoil la sera per un mese.

Anche in questo caso trovo pochi miglioramenti ma quando vado a metà marzo a controllo, lui mi dice che ha trovato la ragade molto meglio e che quindi secondo lui non è necessario l'intervento, anche se io dal punto di vista dei sintomi gli riferisco che ho ancora dolore anche se un po' meno.
Mi prescrive quindi per un ulteriore mese proctosedyl 2 volte al di e holoil la sera.

Passato anche questo mese ho ancora problemi (non posso stare troppo in piedi, va meglio quando sto seduto e non posso fare attività fisica), seppure ci siano stati ulteriori piccoli miglioramenti.

Ora vi chiedo, è normale che una ragade fa così fatica a guarire?
potrebbe essere altro?
cosa mi consigliate di fare ora?
devo rivolgermi di nuovo ad un chirurgo?
è davvero così rischioso l'intervento?

grazie anticipate per le vostre risposte