Dilatazione anastomosi coloanale e ulcera rettale

Sono una donna di 58 anni. Nel dicembre 2007 ho subìto un intervento di resezione totale del retto, anastomosi coloanale, colostomia di protezione sul traverso per adenocarcinoma di cm. 4x4 del retto distale (circa 3 cm dall’ano) con successiva radioterapia pelvica e chemioterapia adiuvante.
Dopo un ciclo di sedute di rieducazione perineale (gennaio 2009) e un ulteriore intervento per una metastasi polmonare (aprile 2009), nel febbraio 2010 sono stata ricanalizzata, consapevole della dubbia continenza fecale evidenziata da una rettomanometria.
Da allora, per circa 1 anno e mezzo ho effettuato sistematicamente clismi di acqua tiepida, unico modo per poter defecare a causa della compromessa funzionalità anorettale e della stenosi dell’anastomosi.
Nell’estate scorsa ho iniziato ad accusare bruciore e pesantezza in prossimità dell’ano, con perdita di sangue, causati da un’ulcera riscontratami con una rettoscopia e relative biopsie, nel corso della quale l’endoscopista mi ha praticato anche una dilatazione manuale, sconsigliandomi l’uso frequente di clismi (possibile causa o concausa dell’ulcera).
Da allora, persistendo comunque l’impossibilità di defecare autonomamente (nonostante per qualche tempo la dilatazione abbia migliorato la fuoriuscita delle feci, purtroppo anche involontaria), ho iniziato a utilizzare clismi evacuatici (clismalax) in numero di uno (o due contemporaneamente) ogni 3-4 giorni circa. In questo modo ho potuto ridurre il numero dei clismi (con la semplice acqua calda occorrevano 4-5 clismi contemporaneamente e con maggiore frequenza) e quindi le sollecitazioni al retto.
In seguito al riacutizzarsi dei disturbi dovuti all’ulcera e al nuovo restringimento dell’anastomosi, con sempre maggiori difficoltà a defecare anche praticando due clismalax contemporaneamente, ho eseguito una visita proctologica (semplice esplorazione rettale manuale) in cui mi è stato proposto il “tentativo diagnostico/terapeutico escissione cicatrice eventuale dilatazione endoscopica” come alternativa al riconfezionamento della stomia (mi e stata inoltre prescritta la cura “palliativa” dell’ulcera con pentacol gel).
Le domande che vorrei porre sono le seguenti:
1. Nel corso dell’intervento di dilatazione, mi pare di capire che interverrebbero anche sull’ulcera: in che modo e con quali prospettive di risultato?
2. La dilatazione favorirebbe la cicatrizzazione dell’ulcera?
3. Per quanto tempo la dilatazione produrrebbe verosimilmente effetto sulla stenosi?
4. In quale modo potrei gestire la sicura incontinenza fecale conseguente alla dilatazione, atteso che non vi sono margini di miglioramento della funzionalità anorettale? Pensavo di eseguire degli enteroclismi e, eventualmente, assumere farmaci che modifichino la consistenza fecale.
In attesa delle Vostre risposte e di eventuali ulteriori consigli, porgo i miei più cordiali saluti.