Nodulo superiore destro

Il nodulo polmonare al lobo superiore di destra va ulteriormente indagato per raggiungere la definizione istologica e quindi la diagnosi. Ci sono due metodiche per raggiungere questo obiettivo. La broncoscopia eventualmente con l'ausilio dell'amplificatore di brillanza (apparecchio radiologico che vede il percorso della sonda broncoscopica) o la biopsia sotto guida TAC. In base alla diagnosi e se questa dovesse risultare positiva per un tumore, si valuterà a necessità o meno di proceddere con una PET/TC che fornirà una stadiazione clinica della malattia. Mancano i dati relativi alla sua anamnesi che potrebbero orientare verso un sospetto diagnostico o quanto meno una radiografia del torace di qualche anno fa per valutare nel tempo la progressione del nodulo. Cordialmente

Dr. Bruno Pasquotti

Buonasera Dottor Pasquotti, le ringrazio per la sua cortese risposta. Controllando tra i miei documenti ho trovato l'ultima RX che risale al settembre 2009 "Non si osservano lesioni pleuroparenchimali in atto. Immagine cardiovascolare regolare". Ho fatto il 29 febbraio 2012 una Risonanza Magnetica rachide lombare e sacro iliache e mi avevano riscontrato questo: "ESAME ESEGUITO CON TECNICA STIR,TSE-T1 E TSE-T2 SECONDO PIANI DI SCANSIONE SAGITTALI ED ASSIALI.ATTEGGIAMENTO SCOLIOTICO SN-CONVESSO DEL RACHIDE LOMBARE.DIFFUSI SEGNI DI SPONDILOSI.ARTROSI INTERAPOFISARIA DI ENTITA PARTICOLARMENTE SIGNIFICATIVA A LIVELLO L3-L4, L4-L5 E L5-S1.DISCOPATIA DEGENERATIVA DIFFUSA.STENOSI CANALARE DI TIPO MISTO A LIVELLO DEL TRATTO COMPRESO TRA L2 E L5 SOSTENUTA DALLA CONGENITA BREVITA DEI PEDUNCOLI,DALLA PROTRUSIONE POSTERIORE DIFFUSA DEI DISCHI INTERSOMATICI, DALL,IPERTROFIA DEI PROCESSI ARTICOLARI INTERAPOFISARI E DALL,ISPESSIMENTO DEI LEGAMENTI GIALLI, LA STENOSI CANALARE APPARE PIU SIGNIFICATIVA IN L4-L5 A CAUSA DELL,ANTEROLISTESI DEGENERATIVA DI L4 E SI ASSOCIA A TALE LIVELLO ALLA RIDUZIONE IN ANPIEZZA DEI NEUROFORAMI,SPECIE SUL LATO DESTRO. RIDOTTI IN AMPIEZZA ANCHE I NEUROFORAMI L3-L4.BILATERALE EDEMA REATTIVO-DASOVRACCARICO DEI PEDUNCOLI DI L5. CONO MIDOLLARE NORMO POSIZIONATO E DI REGOLARE SEGNALE. RM ARTICOLAZIONI SACRO ILIACHE. SI SEGNALA UN AREA FOCALE DI IPOINTENSITA DI SEGNALE NELLE SEQUENZE T1 PESATE - OSTEOADDENSAMENTO? - A LIVELLO DEL VERSANTE ILIACO DELL'ARTICOLAZIONE SACRO-ILIACA DESTRA,A MARGINI SFUMATI,DEL DIAM.DI CIRCA 2,5 CM, LOCALIZZATA A LIVELLO CENTROMIDOLLARE E NON IN SEDE SUBCONDRALE, PRIVA DI EDEMA REATTIVO, DI SIGNIFICATO ASPECIFICO E NON SICURAMENTE PATOLOGICO; SI CONSIGLIA COMUNQUE ESEGUIRE ULTERIORI ACCERTAMENTI (EVENTUALE STUDIO SCINTIGRAFICO ) E FOLLOW-UP RM. IN RELAZIONE AL QUESITO CLINICO PROPOSTO NON SONO EVIDENTI SEGNI DI SACRO -ILEITE". Dottore, poi le avevo posto una domanda sul mio ultimo referto questo "Alcune linfoadenopatie si osservano in sede paratracheale destra, nella finestra aorto-polmonare, all'arco aortico, la maggiore della quali delle dimensioni massime di 12 mm " Queste LINFOADENOPATIE possono essere benigne o maligne? La ringrazio cordiali saluti.

La RMN mi sembra, senza aver visto i radiogrammi e sulla sola refertazione, negativa. Niente che faccia sospettare lesioni secondarie da tumore. caldeggio la definizione istologica del nodulo, considerando anche che questo era assente nel radiogramma precedente. Le adenopatie sono espressione di linfonodi ingrossati e le cause possono essere varie. La broncoscopia potrà fornire indicazioni anche su questi linfonodi (almeno quelli paratracheali e/o sottocarenali).

Gentile utente
Condivido le opinioni del Dr Pasquotti.
La conferma istologica è necessaria soprattutto dei linfonodi mediastinici anche se, per poter esprimere pareri adeguati sarebbe necessario poter visualizzare le immagini.
In linea generale non si puo prescindere da una adeguata valutazione dello stato linfonodale mediastinico perchè in relazione alla natura dei linfonodi le opzioni terapeutiche sono differenti.
Direi di cominciare a fare una TC/PET ed in caso di captazione del nodulo e dei linfonodi si rende necessaria la conferma istologica dapprima dei linfonodi.
Tale conferma istologica dei linfonodi si può ottenere mediante videomediastinoscopia o anche con altre tecniche mininvasive endoscopiche endobronchiali (la scelta della tecnica dipende dalle dimensioni e dalla posizione precisa dei linfonodi)

Dr. Francesco Inzirillo
- Ospedale "Morelli" - Sondalo
- Istituto Clinico Humanitas - Milano

Salve, grazie per la vostre cortese risposte. Volevo specificare che nella mia famiglia mia sorella e mio fratello erano malati di tumore, mia sorella aveva un tumore al polmone e mio fratello sempre al polmone e al mediastino, a un altro fratello che ha avuto un tumore ai polmoni ed è stato operato per asportare metà polmone e vive ancora, mio padre è morto di tumore al polmone all'età di 61 anni. Vista la nostra familiarità un po' di paura ce l'avrei. Domani ha una visita presso il Chirurgo Vertebrale che doveva operarmi e che mi aveva ordinato la TAC che ho già evidenziato, quindi penso che l'operazione alla colonna passerà in secondo luogo. Volevo fare una domanda, l'RX che ho fatto nel 2009 che ho fatto presso una clinica privata dov'ero ricoverata, mi hanno rilasciato la cartella clinica e non le immagini, posso fare richiesta presso questa clinica per avere le immagini? Per confrontarla con le ultime per vedere se c'è stato anche un errore di valutazione da parte loro. Distinti Saluti.

Direi che la familiarità c'è eccome!
Il confronto con indagini precedenti è sempre utile ma consideri che una rx del 2009 è da considerare vecchia. In tre anni può succedere di tutto.

Grazie dott.Inzirillo per avermi risposto subito..mi e di grande conforto parlare con voi,..mi state aiutando tantissimo,vorrei sapere sempre se possibile un consiglio: devo andare da un chirurgo toracico?lei mi puo consigliare...io sono di Cagliari.Cordiali saluti

Buona sera,stasera sono andata dal neurochirurgo con il referto della tac,mi ha detto che non vedeva nulla che potesse far pensare a un tumore ma che poteva anche essere una tubercolosi del polmone una cosa vecchia e che si poteva fare l,intervento alla colonna,Io gli ho detto che non ero d,accordo e che volevo prima risolvere la storia del polmone.Ha voluto il referto per farlo vedere a un radiologo di sua fiducia,tra una settimana ci dobbiamo rivedere.Sono andata dal mio medico di base e lui mi ha detto che dovevo fare subito una visita dal pneumologo,domani prenoto poi vi faro sapere.cordiali saluti

Gentili dottori, sono andata dal pneumologo ha visto subito il dischetto della tac e mi ha detto subito che il nodulo non era di sei cm ma di sei mm devo dire che ero felicissima della notizia..poi per maggior sicurezza lo ha fatto vedere anche ad un altro radiologo che ha confermato la sua versione.poi mi ha visitato e mi ha riscontrato una BPCO e mi ha prescritto la BODY TEST e DLCO poi mi ha prescritto la tac di controllo tra sei mesi ora io mi chiedo come si può essere cosi superficiali con la vita altrui............Poi ora mi sorge un dubbio chi devo credere ? Attendo una vostra gentile risposta. Cordiali saluti

6 mm sono completamente diversi da 6 cm.
Capisce perchè per via telematica non si possono esprimere giudizi seri basati solo sulla lettura di referti?
Io direi che la cosa più opportuna è farsi seguire dai colleghi che la possono visitare direttamente e che possono vedere le immagini.

Grazie mille per la sua gentile risposta.....ora mi sento più tranquilla e sono pronta ad affrontare l,intervento alla colonna .cordiali saluti.