Adenocarcinoma linfonodo retroperitoneale

Buonasera .
Mia madre ha eseguito ecografia addome completo che dice:in sede para aortica sx sembra evidenziarsi formazione espansiva ipoecogena di cm 3.93 x 2.64 da studiare con esame tac. Il resto degli organi addominali nella norma. La tac addome completo con e senza mdc evidenzia: in sede retroperitoneale, posteriormente al corpo distale pancreatico e ai vasi splenici, lateralmente all aorta addominale e segnatamente all'emergenza del tronco celiaco, anteriormente al surrene sx, una formazione disomogeneamente ipodensa a morfologia ovalare, con evidenza di piano di clivaggio adiposo con le succinte anatomiche viciniori, che ha dimensione max di ca 40x30 mm e mostra impregnazione contrasto grafica intensa e disomogenea. L'estensione prudenziale dell 'esame al torace mostra evidenza di tumefazione linfoghiandolare a sede prevascolare di 14 mm e ascellare dx di 8 mm ma non altri elementi di sospetto.Aspefica linfonodulia in ventaglio mesenteriale e in sede perivascolare addominale. Il resto nella norma.
Successivamente esegue TC cranio collo torace addome e pelvi in coregistrazione con esame pet senza e con mdc che ha evidenziato:a livello della loggia surrenalica sx anteriormente al surrene si apprezza formazione ovalare disomogeneamenre ipodensa del Dm ca 43 x33. Il resto degli organi nella norma. La PET total body evidenzia disomogeneo iperaccumulo del tracciante a livello della loggia surrenalica sx anteriormente al surrene(3.9) in corrispondenza di una formazione evidente nelle immagini di coregistrazione TC. Non si evidenziano aree di significativo iperaccumulo del tracciante a livello restanti segmenti corporei esaminati.
Mia madre viene sottoposta a esame endoscopico che non evidenzia lesioni in cavità gastrica né segni di compressione. Ultrasonograficamente sul versante posteriore si osservano diverse grossolane adenopatie posteriormente al corpo pancreatico e si estendono cranialmente davanti al surrene sx fino all'aorta addominale fino alla regione del tripode e terminano all 'altezza eel diaframma, a livello del tripode si evidenzia l'arteria splenica che decorre tra le adenopatie senza essere infiltrata. Si esegue biopsia transparietale sulla porzione craniale del pacchetto. L' esame citologico dice: alcuni piccoli linfociti e materiale in parte necrotico, presenza di elementi epiteliali, voluminosi, ipercromatici, ed atipici, scarsamente differenziati, riuniti in klusters e per lo più isolati e dispersi. Reperto citologico compatibile con malignità, localizzazione di adenocarcinoma. Esami ematici e marcatori tumorali nella norma. Il dottore ci ha detto che si tratta di metastasi ma non si riesce a capire da quale organo siano partite stando alle indagini eseguite. A questo punto come si deve procedere ? Bisogna intervenire chirurgicamente?