Trombofilia ereditaria

Il Clopidogrel dovrebbe assumerlo a vita, in realta', nessuna interferenza con Adalat.

Arrivederci

Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa
www.cecchinicuore.org
Medicina di Emergenza ed Urgenza e Pronto Soccorso

Grazie dottore. Sono riuscita a ricontattarlo e a farmelo scrivere. Oggi l'ho assunto dalla scatola che avevo. Inizia a fare effetto dopo tanto?
Grazie

Buonasera dottore,
ho notato che non mi ha più risposto e Le volevo dire che indifferentemente se è dovuto al tanto lavoro, al fatto di aver fatto una domanda stupida o altro, io le ringrazio di cuore perche è sempre disponibile e non è da tutti.
Mi scuso se ho fatto domande stupide.
Stamattina, presa da questo pensiero, mentre scrivevo a Lei ho contattato anche il mio ematologo che quasi simultaneamente, questa volta ha assentito a darmi il farmaco sopracitato .
Grazie e mi scuso.

No guardi non e' che io non risponda piu, e' che io rispondo quiando posso , perche' devo anche lavorare per guadagnare qualcosa per campare.
Inoltre lei non sta morendo e pertanto puo' aspettare un po' una risposta...

Sono contento che l'ematologo concordi con me



Arrivederci

Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa
www.cecchinicuore.org
Medicina di Emergenza ed Urgenza e Pronto Soccorso

Era proprio quello che intendevo io infatti l'ho messa come prima ipotesi ed in ogni caso non era un volere una risposta subito ma un vergognarmi per la domanda.
Buon lavoro dottore.

Lei non ha niente di cuii vergognarsi: le domande non sono mai stupide, mentre le risposte spesso rischiano di esserlo...

cordialita'

cecchini

Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa
www.cecchinicuore.org
Medicina di Emergenza ed Urgenza e Pronto Soccorso

Buongiorno dottore,
da questa mattina ho dei dolori al seno sx non fortissimi e della durata di qualche secondo (max 15)ognuno. A volte sotto il seno sx a volte nella parte superiore del cuore. Non sono trafittivi. Neanche oppressivi. Somigliano a dolori muscolari ma non credo che lo siano.
Ho camminato tutto il giorno e non li avevo ma quando mi fermo in piedi o mi sdraio o mi siedo eccoli
Inizio seriamente a preoccuparmi.
Ho letto che quando si può indicare il dolore con un dito non è infarto, quando si usa la mano aperta si.
E io sopra il seno posso a volte usare la mano aperta.
Da 4 giorni assumo Clopidogrel e da circa due settimane o più Adalat Crono.
Grazie

15 secondi è troppo, durano meno ma mi sembra strano che ricompaiano continuamente. Soprattutto nella parte superiore del seno (sx).
Giovedì avrò i risultati degli esami della trombofilia.
Devo farmi vedere con urgenza.
Non ho sudore freddo o altro.
È come se ogni tanto (a volte ore a volte pochi minuti montasse questo dolore e come arriva se ne va).
Premetto che sono ansiosa soprattutto in questo periodo.

Il tipo e la durata dei suoi dolori escludono l'origine cardiaca
Se ne faccia una ragione

cecchini

Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa
www.cecchinicuore.org
Medicina di Emergenza ed Urgenza e Pronto Soccorso

Si decisamente devo. Dopo diversi giorni (da quando prendo l'adalat crono) che avevo 116 70, oggi sono riuscita a farmi venire 160 100 com orecchie tappate a forza di pensare di avere un infarto in corso. Poi pensavo che le orecchie tappate e la pressione alta fosse il clopidogrel , che può anche essere ma mi devo fare una calmata. 10 gocce che mi avevano consigliato in questi casi ed è subito tornata a 130 88. Devo rilassarmi. Anche perché ne ero uscitam solo che la morte improvvisa di un'amica mi fa fatto entrare in palla.
Mi scusi.

Si, penso che una terapia cronica con piccole dosi di ansiolitico le gioverebbe

cecchini

Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa
www.cecchinicuore.org
Medicina di Emergenza ed Urgenza e Pronto Soccorso

Buongiorno dottor Cecchini,
La volevo aggiornare. Ieri sera ho fatto visita ematologica in cui mi è stato confermato clopidogrel. Mi è stato invece messo in dubbio l'Adalat Crono (perché ho da anni un edema alla caviglia destra senza trombi.
Mi ha detto di fare una visita cardiologica con ecocardio e misurazione paps e rivalutazione farmaco.
Adesso io, guardando ho visto che l'ultimo ecocardio l'ho fatto nel 2018 ma non vedo la dicitura paps. Non viene sempre misurata?
Ho guardato il risultato e c'era scritto: ventricolo sinistro non ingrandito, non ipertrofico; normale funzione sistolica globale e segmentaria. Funzione diastolica normale.
Atri non ingranditi. Ventricolo destro normale per morfologia, dimensioni e contrattilità. Vena cava inferiore non ingrandita, collabisce normalmente.
Radice aortica, aorta ascendente ed arco aortico non ingranditi. Normale morfologia valvolare. Trascurabile insufficienza mitralica.
Assente versamento pericardico.
Poi tutti i valori indicati risultano nei parametri.
Però la paps non viene citata.
Perché hanno valutato non fosse necessario?
L'ematologo mi ha chiesto se l'avevo già fatta ma io non ricordavo. Adesso vedo che non l'avevano misurata.
Da questo ecocardio si può evincere i no?
Grazie dottore.
Buon lavoro.

Buongiorno dottore,
questa vuole essere prima di tutto una lettera di scuse. Ho preso l'altro consulto come un posto dove sfogare le mie paure e non convinzioni ed ho assolutamente capito le sue motivazioni.
Non so se ci sarà spazio ancora per me.
In ogni caso ci voglio provare.
Domani avrò l'ecocardio prescrittomi dal mio ematologo.
Nel frattempo ho sviluppato una bruttissima bronchite asmatica che il mio medico sta curando con punture di Bentelan ed antibiotico. Le volevo chiedere se posso fare ecocardio lo stesso e se il Bentelan influisce su Clopidogrel o Adalat Crono .
La pressione è ok.
Grazie e per quanto serva mi scuso. Io non credo in complotti. Sono solo sfinita dal sentirne parlare.
Grazie.

La pressione polmonare non e' citata nell'ecocardio che lei ha postato, pero' essendo la vena cava normale se ne deduce che le sue pressioni venose centrali siano normali: pertanto gli edemi declivi sono ovviamente dovuti all Adalat che sta asumendo e possono essere trattati con piccole dosi di diuretico.

Per ultimo puo certaemnte associare bentelan ed antibiotico alla terapia in cosro


Arrivederci

Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa
www.cecchinicuore.org
Medicina di Emergenza ed Urgenza e Pronto Soccorso

Grazie dottore. Domani farò l'ecocardio di controllo dopo 5 anni e poi se vuole la aggiorno.
Buona giornata.

Buongiorno dottore, ho fatto ecocardiografia. La dottoressa mi ha detto che è sovrapponibile alla precedente tranne che per un particolare che le riporto: pericardio destro ispessito ed iperecogeno, minimo scollamento dei foglietti senza impatto emodinamico. Il resto è nella norma. Ha rilevato la Paps che è 30-32 e che lei ha detto che va bene (?).
Il resto se vuole glielo riporto ma è tutto nella norma.
Ho chiesto più volte se questa infiammazione del pericardio Foss attiva e mi ha detto di no e che probabilmente era un esito del covid avuto un anno fa. Le ho chiesto se mi può dare conseguenze e mi fa detto di no. Le ho chiesto quanto dovrei rifare l'ecocardio e mi ha detto tra tre anni.
Lei concorda?
Grazie

Ho pensato che sapere cosa riportare o no fosse presuntuoso e quindi Le scrivo tutto:
BSA: 2.0 m2
VENTRICOLO SINISTRO: diametro (mm) TD: 47 TS: 32 FS%33
Setto IV d (mm) :11 Parete posteriore d(mm) 11 Relative Wall Thickness:0,56 (v.n.0.33-0.44)
Cinesi globale: Conservata
Segmentaria: Normocinesi
Volume TD (ml): 60 VTS (ml):22
FE% 63
Massa Ventricolare (g/m2): 75

ATRIO SINISTRO (mm): 40 (20/m2) diametro supero-inferiore (mm): 38

AORTA (m-Mode, mm) 27
Bulbo (mm) 26
Giunzione 28
AO ASCENDENTE (mm) 30
Apertura valvolare conservata
Cuspidi: normoconformate
Gradiente valvolare (mmHg): MAX: / MEDIO: /
INSUFFICIENZA VALVOLARE Assente

MITRALE: Lembi:normale ristruttura Escursione: non modificata

Anulus e apparato sotto valvolare: normalità
E/A: 0.94 E/ e' 5.5 Gradiente (mmHg) 1.9 Tempo di decelerazione (msec) 160
Insufficienza valvolare :assente

ATRIO DESTRO : nei limiti

VENTRICOLO DESTRO: dimensioni e cinesi longitudinale normali TAPSE 22

TRICUSPIDE : normale morfologia. Minima insufficienza.

Gradiente A-V (mmHg):25.

Polmonare: normale morfologia e flussimetria

PERICARDIO: destro ispessito ed iperecogeno, minimo scollamento dei foglietti senza impatto emodinamico

CONCLUSIONI DIAGNOSTICHE :
ventricolo sinistro di normali dimensioni, normali spessori parietali e massa Ventricolare. Normocinesi segmentaria e normale funzionalità sistolica globale, FE 63%. Pattern di funzione diastolica, pressione di riempimento ventricolare : normali. Atrio sinistro e destro normali. Ventricolo destro normale per dimensioni e funzione cinetica. Regolare profilo della radice aortica, cuspidi valvolari continenti, non stenotiche. Apparato valvolare mitralico indenne. Minima insuffienza tricuspidale, fisiologica. Pressione polmonare normale, PAPs derivata 39-32 mmHg. VCI di normali dimensioni, collabente

Allora nel 2018 mi dàva tricuspide continente, non stenotica invece adesso minima insufficienza (che prima segnalavano nella mitrale.
Inoltre la paps non dovrebbe essere sorto i 25?
E per il pericardio?
Grazie e buon lavoro.

Ultima cosa mi scusi. Il d-dimero è nella norma, la troponina pure mentre il fibrinogeno anziché 400 ho 430, l'ematologo dice per obesità o trombofilia, però adesso non vorrei fosse la pericardite.

Ma che c'entra la pericardite? Per cortesia non dicao sciocchezze...e che c'entra un modesto incremento del fibrinogeno con la trombofilia....

LA saluto

Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa
www.cecchinicuore.org
Medicina di Emergenza ed Urgenza e Pronto Soccorso

Dottore grazie per la tempestiva risposta. La cardiologa che mi ha eseguito l'ecocardio mi ha detto che se questo incremento lieve di spessore è esito probabilmente di covid che ho contratto un anno prima. Nella mia ignoranza ho pensato ad una pericardite. Mi scuso.
Allora ritengo sia tutto nella norma anche paps che voleva assolutamente l'ematologo.
Grazie e buon lavoro.

Non vedo motivo alcuno di preoccupazione

si tranquillizzi

cecchini

Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa
www.cecchinicuore.org
Medicina di Emergenza ed Urgenza e Pronto Soccorso

Grazie dottore,
ovviamente come avrà capito nel secondo resoconto ho sbagliato a riportare la PAPS che è 30-32 e non 39-32.
Grazie.
Le auguro una buona serata a Lei e famiglia.

Buonasera dottore. Ho portato l'ecocardio al mio medico che ha modificato da adalat crono a olprezide 20 per evitare edemi come quello della caviglia. Ho preso il primo ieri sera e a parte la pressione che è leggermente salita rispetto all'Adalat (prima 120-60 adesso 138-88) ho avuto tutto il giorno testa vuota e giramenti di testa moooolto forti. Sono effetti? Con l'adalat stavo megluo, avevo solo l'edema.

Buona domenica dottore. Ho scritto alla mia dottoressa che sarei tornata all'adalat crono perché con l'olprezide 20 avevo 90 50 di pressione e giramenti di testa. L'unico problema è l'edema alla caviglia.

Basta che prenda piccole dosi di durertico che non sia la furosemide..

cecchini

Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa
www.cecchinicuore.org
Medicina di Emergenza ed Urgenza e Pronto Soccorso

Buoncasera,
Credo che la mia dottoressa abbia fatto danni ma non ne sono sicura. Come dicevo nei post precedenti, mi aveva cambiato da Adalat Crono all'olprazide per tre giorni. Poi riscontrando una pressione di 90-50 e giramenti di testa l'ho smessa. Avrei dovuto iniziare l'adalat crono (in iniziato dopo un accesso al PS con 180/190-120 con 120-130 battiti) però da quando ho sospeso l'olprezide ho sempre 100-60 con 60-70 battiti che non è la mia pressione solita anzi (io anche prima viaggiavo su 130-90 con 90-100 battiti). Non capisco. È come se quell' assunzione abbia cambiato il mio metabolismo. Sto aspettando ad assumere l'adalat (che vorrei iniziare per paura di sbalzi) perché ho paura si abbassi ulteriormente. Non so se è stato un effetto di questa molecola per tre giorni che mi aveva dato ipotensione o magari è il clopidogrel che la mantiene bassa.
Grazie.

Il clopidogrel nin ha alcuna colpa.
Può darsi che sia sempre l effetto dell olprezide.
Beva molto

cecchini

Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa
www.cecchinicuore.org
Medicina di Emergenza ed Urgenza e Pronto Soccorso

Grazie infinite. Allora bevo e monitoro e appena risale lo inizio. È davvero stato importante. Spero vada via questo effetto. Buona domenica.

Buongiorno dottore,
Mi scusi il disturbo e buona domenica.
Sto continuando l'adalat dopo aver smesso il farmaco che mi abbassava troppo la pressione. Da quando l'ho reiniziato non mi fa più vasodilatazione con rossore come prima ma la pressione va bene. Nei giorni scorsi ho assunto mezza pastiglia di deltacortene 25 per l'asma. Oggi al risveglio (prendi adalat la sera tardi) avevo mal di testa. La pressione, nonostante l'adalat è 160 105. Può essere il cortisone?
Grazie.

Certamente , anche se non so perche' lei assuma cortisone..

cecchini

Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa
www.cecchinicuore.org
Medicina di Emergenza ed Urgenza e Pronto Soccorso

Grazie dottore. Il mio medico me lo prescrive quando associata all'asma si verificano episodi di broncospasmo. Grazie per la veloce risposta.
Buon lavoro.

Beh ci sono altroi farmaci che non i cortisonici, arrivederci

cecchini

Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa
www.cecchinicuore.org
Medicina di Emergenza ed Urgenza e Pronto Soccorso

Buongiorno dottore e mi scusi se la disturbo di domenica. Per ricordarle, di recente ho fatto ecocardio, ECG, enzimi e controlli coagulazione per trombofilia. Tutto ok. Solo lieve ispessimento pericardio senza versamento dopo covid. Oggi ho fatto una salita molto impegnativa, davvero tanto. E subito dopo go sentito forti extrasistoli. Assumo adalat crono, clopidogrel e ieri ho preso antistaminico per allergia. Il fatto di averle avute dopo uno sforzo è rischioso? Grazie.

Premetto che sono iniziate appena ho finito la salita. Quando avrei dovuto essere meno affaticata invece sentivo ogni minuto un extrasistole molto forte per un totale di circa 10. Poi mi sono seduta e sono passate. Erano più forti del normale. Avevo paura di collassare. Si capiva che erano legate allo sforzo fatto.

Beh è normale in una persona che pesa almeno 30 kg più del normale .
Non faccia sforzi inutili.

cecchini

Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa
www.cecchinicuore.org
Medicina di Emergenza ed Urgenza e Pronto Soccorso

Ok, colpita e affondata. Ha perfettamente ragione. Credo che la paura mi debba spingere ad un dimagrimento tempestivo. Ma quindi con i sintomi di oggi ho rischiato di morire? Ultima domanda. Grazie.

Rischio di morire ogni volta che faccio uno sforzo? Anche una passeggiata? I sintomi di oggi erano gravemente in preoccupanti? Dottore, inizio subito da stasera a mangiare meno. Ma oggi ho rischiato davvero di morire con le extrasistoli post sforzo? Mi scusi. Grazie.

Guardi lei deve solo ridurre il suo,peso gradualmente mangiando di meno e camminando un ora al giorno.
lemto e noioso ma e l unica via

arrivederci

Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa
www.cecchinicuore.org
Medicina di Emergenza ed Urgenza e Pronto Soccorso

Guardi lo avevo già letto nelle sue risposte ad altri utenti ed ho iniziato da stasera. Mi sono posta un obiettivo. Le Sue parole di oggi, dure e franche, sono quello che ci voleva per iniziare. Intanto da stasera ho ridotto il mangiare e domani complice il mio lavoro di OSS ed il fatto che ho un cane, farò passeggiate. Le chiedo solo, rischio qualcosa con le passeggiate? Dopo oggi mi sono spaventata. Per le extrasistole da sforzo intendo. Grazie. E sa cosa? Anche se non lo faccio per Lei, La aggiornerò sui progressi.
Se dopo le passeggiate dovessi avere extrasistole sarebbero pericolose?
Grazie dottore,
mi sta svoltando la vita.
Buona sera.

Quando può dottore, solo una risposta all'ultima domanda. Io per lavoro faccio lunghe passeggiate nei boschetti della zona con i disabili, rischio qualcosa? Se mi ricapitano le extrasistole dopo la passeggiata, succede qualcosa? Grazie.

assolutamente nessun rischio, ma solo beneficio

arrivederci

Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa
www.cecchinicuore.org
Medicina di Emergenza ed Urgenza e Pronto Soccorso

Grazie dottore. Mi basavo sul post in cui a seguito delle extrasistole mi diceva di evitare sforzi inutili. Ma se mi dice che nonostante le eventuali extrasistole non rischio nulla, oggi sono molto motivata. Mi scusi.

Le passeggiate non sono sforzi inutili....


cecchini

Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa
www.cecchinicuore.org
Medicina di Emergenza ed Urgenza e Pronto Soccorso

Buonasera dottore,
mi scusi il disturbo.
Lunedì mattina sono andata al PS, perché dopo che Domenica mi erano venute le extrasistole dopo la salita, il mattino avevo tachicardia e il misuratore di pressione Microlife che abbiamo comprato per le fap di mio marito, segnava fap. In realtà al slps non le hanno rilevate, l'ecg era a posto a parte tachicardia (la loro ipotesi era che avesse rilevato extrasistole) e gli esami del sangue tra cui ldh, cpk, troponina e un esame che inizia con bp che rileva l'insufficienza cardiaca era a posto. Mi hanno consigliato betabloccanti per i battiti elevati ma il mio medico mi ha detto che non posso prenderli in quanto asmatica.
Lo faccio tre domande:
- è vero che Microlife può aver rilevato extrasistole?
- se non posso prendere betabloccanti, cosa posso prendere?
- a seguito di dolori forti stomaco e stomaco duro dopo mangiato, mi hanno detto di assumere gastro protettori. Io ho letto online che non si possono assumere con il Clopidogrel, è vero?
Grazie e buona serata.

Mi scusi per le troppe domande

46 esimo post.......

In ordine:

- quelle macchinette non sono affidabili
- esegua un Holter cosi vedendo tipo e quantita' di extrasistoli si tranquillizzera': non si prescrive alcuna terapia non avevndo postulato una diagnosi..
- il pantoprazolo puo' essere tranquillamente impiegato


cecchini

Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa
www.cecchinicuore.org
Medicina di Emergenza ed Urgenza e Pronto Soccorso

So che è il 47esimo dottore. Mi serve solo sapere una cosa se è possibile. Verso le 22 come di consueto ho assunto adalat ed ero ancora alzata. Dopo circa 10 minuti ho avvertito una sensazione di calore zona intima e inguine come quando, mi scusi i termini, ci si fa pipì addosso. Però non è successo e la sensazione di calore è andata via dopo pochi secondi
È imputabile all'adalat crono o cosa può essere?
Grazie e scusi.

È l'effetto vasodilatatore dell Adalat.
Con questo la saluto

cecchini

Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa
www.cecchinicuore.org
Medicina di Emergenza ed Urgenza e Pronto Soccorso

Grazie dottore. Molti gentile. Buon 1 Maggio.