Extrasistolia in attivazione adrenergica

Buongiorno, a 58 anni sono iperteso accertato da più di 3 anni, in terapia con farmaci che mi sono stati cambiati nel tempo. Ultimamente prendevo 2 Tareg da 80 mg./die ma sono ritornato recentemente al Ramipril 2.5 in 2 prese/die che mi controlla meglio la pressione, che ora è sempre sui 130/75. Prendo inoltre 2 bisoprololo 2.5 mg./die (mattina e sera). Sono un soggetto altamente ansioso, ipocondriaco e reduce da un grave lutto familiare, cioè la perdita di entrambi i genitori: la mamma morì a settembre 2015 e il babbo dopo un mese. Veniamo al dunque: da settembre 2016 ho iniziato ad avvertire a momenti cardiopalmo ed extrasistoli. Ho fatto recentemente molti esami, dei quali riepilogo i risultati:
All’ ECG di base occasionali BEV compatibili con lieve ipertrofia ventricolare sx, per il resto tutto ok.
Test ergometrico massimale alla cyclette: prova interrotta a 180W con FC 165 bpm. Paziente asintomatico. Buona capacità funzionale (METS 7,17). Regolare il recupero. Regolare la PA con adeguati incrementi della PAS (max 220/85). Durante la prova si registrano BEV prevalentemente ad una morfologia isolati, talvolta in coppie. Non alterazioni del profilo ST-T.
Ecocolordoppler cardiaco: Normali dim. camere destre. Radice aortica normale, 36 mm. Normale l’aorta ascendente, 36 mm. Lieve dilatazione atrio sx, 23 cmq. Ventricolo sx ai limiti superiori della norma, lieve ipertrofia del setto ventricolare, DTD 58 mm. SIV 10.5-12 mm. PP 10 mm. Non alterazioni della cinetica segmentaria. Nella norma la contrattilità globale, FE 60%. Minimo prolasso valvolare mitralico. Nei limiti la giunzione epipericardica e la vena cava inferiore. Setti apparentemente integri. All’esame colordoppler insufficienza mitralica telesistolica di grado lieve-moderato. Lieve rigurgito tricuspidalico. Non gradienti patologici. Indici della fase diastolica nella norma. Non segni di ipertensione polmonare. Non evidente shunt sx-dx. Conclusioni: lieve dilatazione dell’atrio sx. Lieve ipertrofia del setto interventricolare. Insufficienza mitralica di grado lieve-moderato. Buona funzione sistolica del ventricolo sx.
Holter cardiaco 24h:
Battiti 83175
Battiti V 1616 (1.94%)
BEV 1238
Coppie mono 0, poli 18
V isolate 319
Ritmo sinusale, FC media 64 bpm, FC min. 37 bpm (prendo 5 mg./die di bisoprololo). Nessuna modificazione del tratto ST. Frequenti BEV prev. monomorfi, isolati ed in coppie. Rari BESV isolati ed in un breve run di 22 bts. Nessuna pausa patologica. Faccio presente che durante la notte i BEV sono meno di un decimo di quelli diurni (108/1238). Oltre alla percezione dei BEV non ho alcun altro sintomo. La mia personale impressione è che i BEV siano strettamente legati allo stato emozionale del momento: quando sono calmo e rilassato sembrano proprio sparire. Il mio medico di base crede che abbia un notevole ipertono simpatico. L’attivazione adrenergica, infatti, mi scatena l’extrasistolia. Quindi, continuo con 2 Ramipril 2.5/die, 2 bisoprololo 2.5/die e 1 Xanax 0.25/die? Grazie.