Bnp alto in trattamento con ebpm e lopresol in seguito fibrillazione atriale valvolare

scusi qual è la DOMANDA?

Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa
www.cecchinicuore.org
Medicina di Emergenza ed Urgenza e Pronto Soccorso

Buongiorno , grazie dell'interessamento; nel quadro di mio padre è emerso il quadro nuovo dello scompenso; la guardia medica ha riscontrato fibrillazioni e ha demandato la terapia al medico durante, che potevamo vedere solo dopo due giorni; infine mi sono decisa nella tarda serata a portare il vecchio al pronto soccorso; l'infastidito medico diceva di non capire le ragioni dell'accesso, date le "buone condizioni generali", influenza a parte (in realtà avevo consultato gli addetti al triage prima, ed inoltre non pensavo che il medico curante potesse non richiedere in ogni caso una valutazione specialistica; quando la frequenza era 135 le condizioni erano persino migliori!), ma poi, nonostante il disturbo recatogli, ha praticato due iniezioni di lasix e prescritto l'assunzione dello stesso farmaco nella misura di 125 mg die per almeno 7 gg,, nonché la nuova valutazione del bnp, da fare dopo -poiché intanto era arrivato, dopo due giorni, a 1370 . Lo stesso operatore ha detto di non vedere dall'ecg fibrillazioni, sostenendo che il pace-maker regolava ritmo e frequenza - anche questa per me è stata una novità, perché il medico che aveva di recente programmata il pace-maker (lo stesso che aveva prescritto eliquis e cordarone) aveva detto che ciò era finalizzato a sostenere il ritmo in caso di eccessivo abbassamento, e sono più confusa di prima. Sono stati riscontrati "rantoli bibasilari", e l'assunzione di ebpm in luogo degli altri tao (wfrina e apxban) è stata definita "assolutamente inutile", manifestando massima aprioristica fede nel personale della struttura che aveva prescritto eliquis. E' stato fatto un ecg (che non mi è stato dato) e le analisi (potassio nella norma, calcio poco sotto i limiti, sodio 131, creatinina 1,45) . Ecco infine la domanda: alla luce di questi elementi (scompenso) è appropriata la prescrizione dei 125 mg lasix (apparentemente non ci sono edemi importanti:"non edemi improntabili agli arti inferiori"), o forse sarebbe sufficiente una dose minore? Il quadro già descritto cambia in modo significativo ai fini delle terapie consigliate e in realtà praticate, e della vita, inerte, che il padre conduce? Gentile Dottore, lei aveva consigliato, sopra, di sostituire una digossina al lopresol e un calcioantagonista al triatec, aveva espresso notevoli riserve circa l'assunzione di diuretici e parere sfavorevole circa l'assunzione dei nao in casi come questo; in questi giorni non ho potuto parlare con il medico curante per le variazioni della terapia, e quindi, pur avendo, com'è chiaro, la massima considerazione e fiducia in quanto da Lei sostenuto, la terapia è consistita, sospeso sostanzialmente triatec, in lopresol e enoxoparina, con limitazione di altri farmaci "preventivi" (p.es. quelli per gli acidi urici). Grazie, con stima

dosaggi ...equini di Lasix in una persona anziana che non beve e che ha già una riduzione della funzione equatoriale renale equivale e sparargli in testa. la differenza ê che nel secondo caso di solito si va in galera.
quindi le ho già espresso il mio parere è cioè di impiegare calcio antagonisti per il controllo della f.a., EBPM e di idratare il paziente, che é esattamente l'opposto di somministrare diuretici a dosaggi equini, che comporta disidratazione, innalzamento di uricemia, azotemia e creatinine mia.
il BNP é indice di scompenso, anche perché il paziente é molto anziano, ma il BNP aumenta anche con la riduzione della funzione renale.


arrivederci

cecchini

Grazie, di nuovo, Le sono molto grata. Cordiali saluti