Strano tracciato, di cosa si tratterà?
PREMESSA
Vorrei precisare il l'ECG non è mio, ma di un mio conoscente di cui non cito il nome per motivi di privacy.
QRS 72 ms
FC: /
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Giorni fa mi sono imbattuto in un classico tracciato a 12 derivazioni davvero particolare (pz sotto effetto di Atenololo per precedenti di Tachicardia Atriale)
Dato che non si può allegarlo (cosa che mi sembra davvero stupida) glielo descrivo.
A primo sguardo mi sembrava un' extrasistolia SV, proprio perchè la risposta ventricolare è bigemina, quindi osservando da Q a T si potrebbe dire che si tratti di CPSV.
Con uno sguardo più acuto ho notato che c'è una variazione del tratto PR.
Cioè la prima durata di risposta VE è di 160ms (la P inizia alla precisa fine di T)
Il secondo P-R è di 230ms e il complesso QRS ha un voltaggio leggermente minore (la P nasce poco dopo la metà di T)
E qui ero andato in tilt, non capivo di cosa si trattasse. Pensavo fosse un ritmo atriale caotico per la variazione di P-R e per la morfologia di P (che non si poteva verificare bene se differente dalle altre)
Ad un certo punto guardo meglio la terza l'onda T e cosa noto? Un onda P bloccata, quindi la risposta ventricolare seguiva in modo molto simile il periodismo Mobitz I di Luciani-Wenckebach.
Riassumento la lunghezza dei P-R è questa:
1° 160ms
2° 220ms
3° non condotta
Ora si potrebbe dire che si tratta di un BAV di II grado Mobitz I, ma non mi quadra perché la P si presenta sempre più all'interno di T, fino poi a ricominciare tutto da capo.
La cosa strana è anche che a livello sopraventricolare l'impulso è generato in modo costante (100bpm)
Quindi vediamo le possibilità:
Extrasistoli Atriale: ovviamente no, il ritmo SV ha cadenza regolare
Tachicardia Atriale Caotica/multifocale: La morfologia delle P non sembra cambiare
Semplice BAV II grado Mobitz: La P non sarebbe sempre più all'interno di T
LA MIA IPOTESI E CHE SI TRATTI DI UNA TACHICARDIA ATRIALE CHE PRESENTA UN BAV II MOBITZ TRANSITORIO CREATO DAL BETABLOCCANTE
Cosa ne pensa?
Vorrei precisare il l'ECG non è mio, ma di un mio conoscente di cui non cito il nome per motivi di privacy.
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Giorni fa mi sono imbattuto in un classico tracciato a 12 derivazioni davvero particolare (pz sotto effetto di Atenololo per precedenti di Tachicardia Atriale)
Dato che non si può allegarlo (cosa che mi sembra davvero stupida) glielo descrivo.
A primo sguardo mi sembrava un' extrasistolia SV, proprio perchè la risposta ventricolare è bigemina, quindi osservando da Q a T si potrebbe dire che si tratti di CPSV.
Con uno sguardo più acuto ho notato che c'è una variazione del tratto PR.
Cioè la prima durata di risposta VE è di 160ms (la P inizia alla precisa fine di T)
Il secondo P-R è di 230ms e il complesso QRS ha un voltaggio leggermente minore (la P nasce poco dopo la metà di T)
E qui ero andato in tilt, non capivo di cosa si trattasse. Pensavo fosse un ritmo atriale caotico per la variazione di P-R e per la morfologia di P (che non si poteva verificare bene se differente dalle altre)
Ad un certo punto guardo meglio la terza l'onda T e cosa noto? Un onda P bloccata, quindi la risposta ventricolare seguiva in modo molto simile il periodismo Mobitz I di Luciani-Wenckebach.
Riassumento la lunghezza dei P-R è questa:
1° 160ms
2° 220ms
3° non condotta
Ora si potrebbe dire che si tratta di un BAV di II grado Mobitz I, ma non mi quadra perché la P si presenta sempre più all'interno di T, fino poi a ricominciare tutto da capo.
La cosa strana è anche che a livello sopraventricolare l'impulso è generato in modo costante (100bpm)
Quindi vediamo le possibilità:
Extrasistoli Atriale: ovviamente no, il ritmo SV ha cadenza regolare
Tachicardia Atriale Caotica/multifocale: La morfologia delle P non sembra cambiare
Semplice BAV II grado Mobitz: La P non sarebbe sempre più all'interno di T
LA MIA IPOTESI E CHE SI TRATTI DI UNA TACHICARDIA ATRIALE CHE PRESENTA UN BAV II MOBITZ TRANSITORIO CREATO DAL BETABLOCCANTE
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Questo consulto ha ricevuto 2 risposte e 1.8k visite dal 22/09/2016.
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