Fibrillazione atriale
Buongiorno.
Scrivo per mia madre di anni 77 con pregresso trapianto di fegato tra viventi effettuato nel 2001 a Nizza. (ultimo controllo periodico in Francia novembre 2014, tutto ok - prossimo 19.03.2015).
nella notte del 02.01.2015 mia madre è stata trasportata d'urgenza in ospedale per una grave dispnea. Risultato: Fibrillazione atriale che ha provocato un versamento pleurico curato in ricovero per una settimana presso una clinica convenzionata, per mancanza di posti presso l'Ospedale del primo soccorso, con bombardamento antibiotico e cortisonico, che per altro hanno portato i livelli di glicemia a 400-500 regolati con insulina. La fibrillazione atriale è stata trattata con antiaritmici (Almarytm) ma dopo un mese era ancora attiva. Il cardiologo che la segue, valutando anche l'ecocardiogramma che era abbastanza normale tenendo presente chiaramente l'età, ha deciso quindi di procedere ad una cardioversione elettrica non prima di 3-4 settimana di trattamento con Coumadin per la scoaugulazione.
Si è dunque partiti con un valore INR di 0.97 il 06.02.2015 già una cp. coumadin
- 7/2 e 8/2 una compressa al g.
valore INR il 9/2: 2.08. Consulto cardiologo: presa 1 cp. e 1/2
-10/2; 11/2 e 12/2 1 cp. al g.
valore INR il 13/2: 4.76. Consulto cardiologo: presa 1 cp.
-14/2 e 15/2 1 cp. al g.
valore INR il 16/2: 6.21. Consulto cardiologo: sospeso cumadin
-17/2 sospeso
-18/2 e 19/2 1 cp. al g.
valore INR il 20/2: 5.16. Consulto cardiologo: 1/2 cp.
21, 22, 23, 24, 25 e 26/2 1/2 cp. al g.
valore INR oggi 27/2: 5.63. Consulto cardiologo: sospeso coumadin
programma fino al prossimo prelievo 6/3 mattina: 1/2 cp. al g.
Ecco la domanda (finalmente dirà Lei): perchè non scende l'INR?
Preciso che mia madre oltre al coumadin prende, a casua di questo evento, cardicor matt e sera.
Antirigetto 0.5 mg (Advagraft) per il trapianto epatico.
Eutirox 0.75 al g.
Insulina eventualmente prima dei pasti previa misurazione glicemia.
Sicuro di un riscontro, La ringrazio infinitamente.
Scrivo per mia madre di anni 77 con pregresso trapianto di fegato tra viventi effettuato nel 2001 a Nizza. (ultimo controllo periodico in Francia novembre 2014, tutto ok - prossimo 19.03.2015).
nella notte del 02.01.2015 mia madre è stata trasportata d'urgenza in ospedale per una grave dispnea. Risultato: Fibrillazione atriale che ha provocato un versamento pleurico curato in ricovero per una settimana presso una clinica convenzionata, per mancanza di posti presso l'Ospedale del primo soccorso, con bombardamento antibiotico e cortisonico, che per altro hanno portato i livelli di glicemia a 400-500 regolati con insulina. La fibrillazione atriale è stata trattata con antiaritmici (Almarytm) ma dopo un mese era ancora attiva. Il cardiologo che la segue, valutando anche l'ecocardiogramma che era abbastanza normale tenendo presente chiaramente l'età, ha deciso quindi di procedere ad una cardioversione elettrica non prima di 3-4 settimana di trattamento con Coumadin per la scoaugulazione.
Si è dunque partiti con un valore INR di 0.97 il 06.02.2015 già una cp. coumadin
- 7/2 e 8/2 una compressa al g.
valore INR il 9/2: 2.08. Consulto cardiologo: presa 1 cp. e 1/2
-10/2; 11/2 e 12/2 1 cp. al g.
valore INR il 13/2: 4.76. Consulto cardiologo: presa 1 cp.
-14/2 e 15/2 1 cp. al g.
valore INR il 16/2: 6.21. Consulto cardiologo: sospeso cumadin
-17/2 sospeso
-18/2 e 19/2 1 cp. al g.
valore INR il 20/2: 5.16. Consulto cardiologo: 1/2 cp.
21, 22, 23, 24, 25 e 26/2 1/2 cp. al g.
valore INR oggi 27/2: 5.63. Consulto cardiologo: sospeso coumadin
programma fino al prossimo prelievo 6/3 mattina: 1/2 cp. al g.
Ecco la domanda (finalmente dirà Lei): perchè non scende l'INR?
Preciso che mia madre oltre al coumadin prende, a casua di questo evento, cardicor matt e sera.
Antirigetto 0.5 mg (Advagraft) per il trapianto epatico.
Eutirox 0.75 al g.
Insulina eventualmente prima dei pasti previa misurazione glicemia.
Sicuro di un riscontro, La ringrazio infinitamente.
[#1]
Dr. Maurizio Cecchini
Cardiologo
112.4k 3.7k
L INR non scende perche' la sua madre ha problemi epatici.
In questi pazienti i dosaggi debbono essere bassi e la paziente deve mangiare verdure, proprio perché' contengono vita. K.
E' possibile tuttavia che anche mangiando verdure il fegato di sua madre produca pochi fattori della coagulazione.
Proverei in ogni caso piccoli dosaggi di Coumadin ed una dieta ricca di verdure o vi K in gocce.
Arrivederci
In questi pazienti i dosaggi debbono essere bassi e la paziente deve mangiare verdure, proprio perché' contengono vita. K.
E' possibile tuttavia che anche mangiando verdure il fegato di sua madre produca pochi fattori della coagulazione.
Proverei in ogni caso piccoli dosaggi di Coumadin ed una dieta ricca di verdure o vi K in gocce.
Arrivederci
Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa
www.cecchinicuore.org
Medicina di Emergenza ed Urgenza e Pronto Soccorso
[#3]
Dr. Maurizio Cecchini
Cardiologo
112.4k 3.7k
Le transaminasi non indicano precisamente la funzione del fegato che produce fattori della coagulazione. In questi pazienti spesso simriscontrano, anche. In assenza di terapia con warfarin vslori di INR più elevati basalmente.
Occorrerà vedere se somministrando vitamina K quel fegato riuscirà e quanto riuscirai sintetizzarli.
Cordialita
Cecchini
Occorrerà vedere se somministrando vitamina K quel fegato riuscirà e quanto riuscirai sintetizzarli.
Cordialita
Cecchini
[#4]
Utente
Grazie dott.,un'ultima cosa e la lascio ad altri consulti.
Penso che sicuramente prima di due settimane, allorchè mia madre si recherà a Nizza per il controllo epatico programmato dove affronteremo eventuali problemi epatici, il cardiologo eseguirà la cardioversione elettrica atteso che sono quasi quattro settimane che è ben scoaugulata.
L'ultima domanda: per una trapiantata di fegato ci sono rischi per questa tecnica di cardioversione?
Grazie
Penso che sicuramente prima di due settimane, allorchè mia madre si recherà a Nizza per il controllo epatico programmato dove affronteremo eventuali problemi epatici, il cardiologo eseguirà la cardioversione elettrica atteso che sono quasi quattro settimane che è ben scoaugulata.
L'ultima domanda: per una trapiantata di fegato ci sono rischi per questa tecnica di cardioversione?
Grazie
[#5]
Dr. Maurizio Cecchini
Cardiologo
112.4k 3.7k
No non ci sono rischi.
L importante è che abbia almeno un INR compreso tra 2 e 3 in modo da scongiurare fenomeni e boli i.
Di solito noia eseguiamo una ecografia transesofagea prima della procedura per essere più sucuri che non vi siano trombi in atrio ed auricola sinistri
In bocca al lupo
L importante è che abbia almeno un INR compreso tra 2 e 3 in modo da scongiurare fenomeni e boli i.
Di solito noia eseguiamo una ecografia transesofagea prima della procedura per essere più sucuri che non vi siano trombi in atrio ed auricola sinistri
In bocca al lupo
Questo consulto ha ricevuto 6 risposte e 2.4k visite dal 27/02/2015.
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