Pregresso infarto

E' possibile e quindi confermo il consiglio del suo medico curante.
Cordialità

Dr. Mariano Rillo
Specialista in Cardiologia con Perf. in Aritmologia
Clinica e Elettrofisiologia Interventistica

Ringrazio per la celere risposta.
Cordialità

Dopo il consulto urgente sono stata messa in lista per una scintigrafia miocardica. Volevo chiedere se questo esame da risultati abbastanza chiari o se può lasciare dubbi, perchè in quel caso non mi resterebbe che la coronarografia. I sintomi che mi hanno portato dopo 8 mesi dall'impianto di stent a fare il suddetto test da sforzo sono dei doloretti subdoli alle braccia (lato ulnare) che avevo anche prima dell'infarto e dolori retrosternali anche a riposo (anzi soprattutto a riposo) perchè sotto sforzo noto solo un calo della resistenza per mancanza di fiato. Si sono aggiunti fastidi allo stomaco, tutto ciò mi preoccupa perchè quando ho avuto l'infarto ho avvertito un forte dolore epigastrico e non ho minimamente pensato al cuore. Volevo anche capire il significato dell'esito del test da sforzo. Ringrazio e porgo cordiali saluti.

La positività del test da sforzo esprime la presenza di ischemia miocardica durante attività fisica. La scintigrafia che le è stata consigliata può confermare o meno il risultato del test, ma a mio giudizio in questo caso l'esame "gold standard" in grado di stabilire se le coronarie sono da ritrattare o meno è la coronarografia (è possibile che lo stent impiantato, tanto più se metallico, possa tendere a richiudersi). Comunque segua le indicazioni che le danno.
Saluti

Ringrazio per la risposta tempestiva ed esaustiva. Cordialità.

Buongiorno, questa settimana ho fatto la scintigrafia miocardica di perfusione protocollo in doppia giornata e l'esito lo ritirerò la prossima settimana. Durante lo svolgimento del test da sforzo, ancora a riposo, si sono evidenziate delle extrasistole che sento di avere da qualche tempo, mi accorgo soprattutto quando vado a letto. E' la prima volta che appaiono nei tracciati dopo l'infarto che ho avuto a maggio. Non avendo mai sofferto di queste aritmie mi chiedo se possono avere una relazione con l'infarto che ho avuto e se sono preoccupanti. Attualmente non so dirle di che tipo sono, mi sembra che abbiano una distribuzione casuale. Ringrazio e porgo cordiali saluti.

E come vuole che glielo dica io se non mi riporta i risultati della scintigrafia....anche se personalmente avrei eseguito più una coronarografia come le ho già detto precedentemente.
Saluti

Buongiorno, qui di seguito le riporto l'esito della scintigrafia:
"CONCLUSIONI
Test ergometrico massimale caratterizzato da adeguato incremento cronotropo e pressorio.
Conservata capacita' lavorativa. Presenza di modificazioni elettrocardiografiche a carattere ischemico in assenza di sintomatologia. Minima ipoperfusione ai limiti della significatività scintigrafica, in sede anteriore e settale medio-distale. Ai carichi lavorativi raggiunti nessuna evidenza scintigrafica di ipoperfusione reversibile in sede perinecrotica o remota. La valutazione funzionale del ventricolo sinistro, in condizioni di riposo, ottenuta medianteacquisizione Gated-Spect, ha permesso di determinare: frazione di eiezione >70 %;normale cinetica segmentaria."

Valutazione Test Ergometrico durante Scintigrafia Perfusionale
PROTOCOLLO Bruce modificato
Il radiocomposto e' stato iniettato al 4' minuto e 40 " di esercizio.
Il test da sforzo e' risultato positivo per ECG in assenza di sintomi ed e' stato interrotto al carico di 60 W per 2 per raggiunta soglia.
La pressione arteriosa basale e' stata di 145/90 mmHg con la FC di 85 bpm
La pressione arteriosa max e' stata di 190/95 mmHg con la FC di 163 bpm (equivalente al 94 % della frequenza massima teorica, corretta per sesso ed eta').
ECG basale:rs, normale conduzione a-v, nei limiti la RV.
ECG Durante Sforzo: sottoslivellamento s-t in sede infero-laterale.

A questo punto mi chiedo se dovrò fare ugualmente una coronarografia o se la scintigrafia chiarisce il dubbio di ischemia...L'ipocaptazione dovrebbe essere l'esito dell'infarto che ho avuto. Lei cosa ne pensa?
Ho letto in vari studi che di fronte ad un test da sforzo positivo ed a una scintigrafia negativa, quest'ultima è quella che va tenuta in considerazione ed il test da sforzo è considerato un falso positivo. Ho capito bene?
Ringrazio e porgo cordiali saluti.

Lei ha capito male .... e ha riportato anche degli errori trascrizionali : "...Il test da sforzo e' risultato positivo per ECG in assenza di sintomi ed e' stato interrotto al carico di 60 W per 2 per raggiunta soglia." dovrebbe invece essere " il test da sforzo è risultato positivo per ISCHEMIA....."; anche la scintigrafia non è completamente negativa ...Minima ipoperfusione ai limiti della significatività scintigrafica, in sede anteriore e settale medio-distale." In effetti non è possibile esprimersi con certezza in termini diagnostici ed è anche per questo che le avevo consigliato di fare la coronarografia e non la scintigrafia...in ogni caso a questo punto dovrà comunque effettuarla se vuole chiarezza...
Saluti

Ringrazio per la risposta tempestiva. Le assicuro che ho fatto il copia incolla del referto e c'è scritto proprio così. (Inoltre non vengono neppure nominate le extrasistole che ho avuto durante il test).
Anche io a questo punto avrei preferito fare la coronarografia, sono due mesi che corro tra visite ed esami vari per ritrovarmi al punto di partenza...cioè con il dubbio di ischemia. Non so se questi sono i protocolli che vanno seguiti prima di mettere in lista una persona per una coronarografia che avrebbe chiarito e risolto il problema...ma purtroppo non lo decido io. Ora sentirò il mio cardiologo cosa ne pensa, altrimenti cambierò struttura. Ringrazio e porgo cordiali saluti.