Extrasistoli sotto sforzo
Buonasera, vorrei avere un consulto per me.
Sono un collega medico in scuola di specializzazione.
A seguito di un periodo di fortissimo stress, ho percepito sensazioni di colpo al petto diverse a quelle provate in passato (fino all'holter di un anno fa c'erano solo 15 BESV e 2 BEV).
Ho deciso quindi di fare tutti gli esami del caso, che vi riporto.
ECG Dinamico secondo Holter (13.05.
2024)
Analisi su 12 derivazioni di 103083 battiti
Ritmo sinusale con Fc media 73 b/m' (min 44 b/m' alle ore 03:22 - max 127 b/m' alle ore 12:28; RR più lungo 1592 ms).
Individuati 11 isolati BESV prevalentemente normocondotti e 72 isolati BEV, tardivi, due morfologie, una prevalente, a tratti trigemini.
Normale la conduzione atrio-ventricolare, lieve ritardo di conduzione lungo la branca dx.
AQRS deviato a dx.
Non modifiche ST-T di significato ischemico.
Variazioni del QTc nei limiti della normale variabilità.
All'esame ecocardiografico (14.05.
2024)
Per limiti di spazio riporto solo le cose significative.
Eventualmente posso mandarlo completo in un altro consulto.
Assottigliamento del SIA in corrispondenza della fossetta ovale con verosimile microsoluzione di continuità; SIV apparentemente integro.
Modesto incremento dell'ecorifrangenza del pericardio posteriore con minimo scollamento, non significativo.
(aggiungo che questa rifrangenza era già visibile in un'ecocardio del 2020).
Flussimentria color-doppler
Piccolo rigurgito della Mitrale e della Tricuspide non emodinamicamente significativo; regolare efflusso ventricolare dx; PAPs-Stimata 29.6mmHg
Test ergometrico (21.05.
2024)
In basale: ritmo sinusale regolare, AQRS deviato a dx.
In esercizio: Tendenzialmente eccessivo incremento cronotropo; non turbe del dromotropismo; non sintomi e/o modifiche ST-T di significato ischemico; individuati alcuni BEV isolati, tardivi, monomorfi; più frequenti a max carico e nei primi minuti di recupero (due coppie di BEV tardivi).
Test interrotto per superamento della Fc max teorica.
Regolare il profilo pressorio
Conclusioni: Test super-massimale (al 3' di 100 Watt - IV step) per Fc (103% Fc max teorica), con DP 33000, valutabile, negativo per ischemia miocardica da sforzo fino al carico di lavoro sostenuto; negativo per turbe gravi della conduzione; individuati alcuni BEV isolati, tardivi, monomorfi; più frequenti a max carico e nei primi minuti di recupero (due coppie di BEV tardivi).
Tendenzialmente eccessivo incremento cronotropo.
In fase tardiva si registra un lungo tratto di bigeminismo.
Si suggerisce una RMN
Aggiungo che l'ansia si è instaurata al percepire i BEV durante il test ergometrico.
E dopo il test ho avuto un forte attacco d'ansia, quasi un attacco di panico, e un ECG basale fatto sul momento ha mostrato appunto il bigeminismo descritto prima
La mia domanda è la seguente: può lo stato d'ansia influire così tanto al punto da manifestare BEV anche sotto sforzo?
Questo bigeminismo o le due coppie rilevate possono essere pericolosi?
Mi scuso per la lunghezza
Grazie
Sono un collega medico in scuola di specializzazione.
A seguito di un periodo di fortissimo stress, ho percepito sensazioni di colpo al petto diverse a quelle provate in passato (fino all'holter di un anno fa c'erano solo 15 BESV e 2 BEV).
Ho deciso quindi di fare tutti gli esami del caso, che vi riporto.
ECG Dinamico secondo Holter (13.05.
2024)
Analisi su 12 derivazioni di 103083 battiti
Ritmo sinusale con Fc media 73 b/m' (min 44 b/m' alle ore 03:22 - max 127 b/m' alle ore 12:28; RR più lungo 1592 ms).
Individuati 11 isolati BESV prevalentemente normocondotti e 72 isolati BEV, tardivi, due morfologie, una prevalente, a tratti trigemini.
Normale la conduzione atrio-ventricolare, lieve ritardo di conduzione lungo la branca dx.
AQRS deviato a dx.
Non modifiche ST-T di significato ischemico.
Variazioni del QTc nei limiti della normale variabilità.
All'esame ecocardiografico (14.05.
2024)
Per limiti di spazio riporto solo le cose significative.
Eventualmente posso mandarlo completo in un altro consulto.
Assottigliamento del SIA in corrispondenza della fossetta ovale con verosimile microsoluzione di continuità; SIV apparentemente integro.
Modesto incremento dell'ecorifrangenza del pericardio posteriore con minimo scollamento, non significativo.
(aggiungo che questa rifrangenza era già visibile in un'ecocardio del 2020).
Flussimentria color-doppler
Piccolo rigurgito della Mitrale e della Tricuspide non emodinamicamente significativo; regolare efflusso ventricolare dx; PAPs-Stimata 29.6mmHg
Test ergometrico (21.05.
2024)
In basale: ritmo sinusale regolare, AQRS deviato a dx.
In esercizio: Tendenzialmente eccessivo incremento cronotropo; non turbe del dromotropismo; non sintomi e/o modifiche ST-T di significato ischemico; individuati alcuni BEV isolati, tardivi, monomorfi; più frequenti a max carico e nei primi minuti di recupero (due coppie di BEV tardivi).
Test interrotto per superamento della Fc max teorica.
Regolare il profilo pressorio
Conclusioni: Test super-massimale (al 3' di 100 Watt - IV step) per Fc (103% Fc max teorica), con DP 33000, valutabile, negativo per ischemia miocardica da sforzo fino al carico di lavoro sostenuto; negativo per turbe gravi della conduzione; individuati alcuni BEV isolati, tardivi, monomorfi; più frequenti a max carico e nei primi minuti di recupero (due coppie di BEV tardivi).
Tendenzialmente eccessivo incremento cronotropo.
In fase tardiva si registra un lungo tratto di bigeminismo.
Si suggerisce una RMN
Aggiungo che l'ansia si è instaurata al percepire i BEV durante il test ergometrico.
E dopo il test ho avuto un forte attacco d'ansia, quasi un attacco di panico, e un ECG basale fatto sul momento ha mostrato appunto il bigeminismo descritto prima
La mia domanda è la seguente: può lo stato d'ansia influire così tanto al punto da manifestare BEV anche sotto sforzo?
Questo bigeminismo o le due coppie rilevate possono essere pericolosi?
Mi scuso per la lunghezza
Grazie
[#1]
Dr. Maurizio Cecchini
Cardiologo
112.6k 3.7k
Ha esami normali.....
cecchini
cecchini
Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa
www.cecchinicuore.org
Medicina di Emergenza ed Urgenza e Pronto Soccorso
[#2]
Utente
La ringrazio per la veloce risposta.
Il problema è quel circolo vizioso fatto di ansia che induce i BEV, che aumenta ancora l'ansia e così via. (Ho un trascorso di disturbo d'ansia, comunque gestito bene da anni ormai).
Quindi secondo lei il bigeminismo indotto da aumentata frequenza (che sia da sforzo o da attivazione adrenergica ansiosa) non è preoccupante in termini di eventi tachiaritmici?
Anche in vista di riprendere l'attività sportiva, cosa ne pensa?
Con questa domanda, non la disturbo più.
Il problema è quel circolo vizioso fatto di ansia che induce i BEV, che aumenta ancora l'ansia e così via. (Ho un trascorso di disturbo d'ansia, comunque gestito bene da anni ormai).
Quindi secondo lei il bigeminismo indotto da aumentata frequenza (che sia da sforzo o da attivazione adrenergica ansiosa) non è preoccupante in termini di eventi tachiaritmici?
Anche in vista di riprendere l'attività sportiva, cosa ne pensa?
Con questa domanda, non la disturbo più.
Questo consulto ha ricevuto 2 risposte e 2.3k visite dal 21/05/2024.
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