Visita cardiologica
Buonasera,
Chiedo cortesemente un parere in merito ad una visita Cardiologica effettuata in data odierna.
Chiedo scusa se mi dilungo ma devo allegare una R. M CARDIACA effettuata il 07/12/2023 e la visita di oggi perché non riesco a capire così con poco tempo come sono cambiate le cose soprattutto per quanto riguarda la E. F. e le dimensioni destre.
Grazie infinite per chi può darmi una risposta perché sono nel panico più totale:
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RM CUORE (SENZA E CON CONTRASTO)
07 Dicembre 2023
RM RICOSTRUZIONE 3D
same RM eseguito prima e dopo somministrazione ev di m. d. c. paramagnetico in paziente con
cardiopatia ischemica cronica pregressa PTCA+stent su CX media, ablazione di FA, portatore di
Loop Recorder.
L'esame odierno è stato refertato confronto con precedente analogo del 24/03/2022 eseguito in
altra sede portato in visione
Levocardia in situs solitus.
Regolari ritorni venosi polmonari.
(entricolo sinistro ai limiti superiori della norma per dimensioni e spessore parietale. Dissincronia
discinesia contrattile del SIV. Contrattilità globale e ai limiti inferiori di norma (FEVS: 52 %).
VD regolare per dimensioni cavitarie con cinesi globale ai limiti di norma (FEVD: 55%).
egolari dimensioni biatriali (area atrio sinistro: 23. 48 cmq; area atrio destro: 18. 25 cmq,
Non evidenti immagini da riferire edema a livello miocardico. Modesta insufficienza mitralica e
tricuspidale.
Si conferma rispetto alle suddette indagine di riferimento stria iperintensa nelle sequenze di LGE
(Late Gadolinium Enhancement) in corrispondenza del SIV sede medio-basale, a distribuzione
subendocardica (pattern non ischemico).
Area di LGE intramiocardica in sede giunzionale posteriore (pattern non ischemico,
Area di LGE subendocardica alla parete inferiore basale del ventricolo sinistro (pattern ischemico).
Modesta falda di versamento pericardico. Regolare il calibro dell'arteria polmonare
Aorta toracica ascendente ai limiti superiori della norma (diametro max 38 mm).
Immodificati i restanti reperti.
------------------------------------------
Controllo cardiologico di paziente con anamnesi di:
(09/2009) CAD già sottoposta a procedura di PTCA/Stenting su CX. (04-2021) FAP trattata con procedura di ablazione.
(05/2021) CVE di Flutter Atriale in DOAC (Apixaban).
AIV anche polimorfe e ripetitive. Una paua da arresto sinusale durata max 4750 msec. (prob. sindrome bradi-tachi).
BBS pre-esistente.
FRDCV: Ipertensione arteriosa sistemica. Dislipidemia. Diabete mellito tipo II non in terapia.
Terapie in atto: ELIQUIS 5 1CP X2- DILATREND 25 1/2 CPX2 - APROVEL 150 1 CP - CHOLECOMB 20/10 1 CP - ESKIM 1000 1 CPX3 - PANTOPRAZOLO 20 1 CP - XATRAL 10 1 CP - XANAX 1 RP 1 CP.
Soggettivamente stabile. Non angor tipico. Non dispenea. Non riferisce episodi lopotimici e/o sincopali.
ECG: Ritmo sinusale a 64/m'. ExSV exV. IAS. BAV di I grado. BBS. IVS.
E. O.: Compenso emodinamico discreto. MV aspro. Toni cardiaci ritmici. Soffio sistolico basale-mesocardio e puntale. Non toni aggiunti.
P. A. 180/105 mmHg.
ECO (COLOR) DOPPLERGRAFIA CARDIACA:
VS lievemente dilatato ed ipertrofico con disfunzione sistolica di grado moderato con F. E. Media P 38-40% per diffusa ipocinesia globale. Asincronia di contrazione del SIV da BBS. AS medicamenti dilatato. Radice aotrica ed aorta ascendente di dimensioni superiori della norma. Normale il flusso anterogrado in sede aortica. E/A pseuodonormale. IM +++/4. funzionale. Sezioni dx lievemente dilatate. TAPSE 22. mm. I. T. ++74 con PAP sist. 40-42 mmHg. Non versamento pericardico.
CONCLUSIONI: Attuali condizioni di stabilità e di compenso emodinamico.
Non ottimale controllo dei valori pressori. Sospendere Aprovel e Dilatrend.
Inizierei ENTRSTO 24/26 mg. 1 cpx2/die e CONGESCOR 5 mmg 1 cp/die.
Inoltre sarei del parere di programmare Studio Elettrofisiologico per eventuale programma di impianto di PMK e/o ICD/BIV.
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Chiedo cortesemente un parere in merito ad una visita Cardiologica effettuata in data odierna.
Chiedo scusa se mi dilungo ma devo allegare una R. M CARDIACA effettuata il 07/12/2023 e la visita di oggi perché non riesco a capire così con poco tempo come sono cambiate le cose soprattutto per quanto riguarda la E. F. e le dimensioni destre.
Grazie infinite per chi può darmi una risposta perché sono nel panico più totale:
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RM CUORE (SENZA E CON CONTRASTO)
07 Dicembre 2023
RM RICOSTRUZIONE 3D
same RM eseguito prima e dopo somministrazione ev di m. d. c. paramagnetico in paziente con
cardiopatia ischemica cronica pregressa PTCA+stent su CX media, ablazione di FA, portatore di
Loop Recorder.
L'esame odierno è stato refertato confronto con precedente analogo del 24/03/2022 eseguito in
altra sede portato in visione
Levocardia in situs solitus.
Regolari ritorni venosi polmonari.
(entricolo sinistro ai limiti superiori della norma per dimensioni e spessore parietale. Dissincronia
discinesia contrattile del SIV. Contrattilità globale e ai limiti inferiori di norma (FEVS: 52 %).
VD regolare per dimensioni cavitarie con cinesi globale ai limiti di norma (FEVD: 55%).
egolari dimensioni biatriali (area atrio sinistro: 23. 48 cmq; area atrio destro: 18. 25 cmq,
Non evidenti immagini da riferire edema a livello miocardico. Modesta insufficienza mitralica e
tricuspidale.
Si conferma rispetto alle suddette indagine di riferimento stria iperintensa nelle sequenze di LGE
(Late Gadolinium Enhancement) in corrispondenza del SIV sede medio-basale, a distribuzione
subendocardica (pattern non ischemico).
Area di LGE intramiocardica in sede giunzionale posteriore (pattern non ischemico,
Area di LGE subendocardica alla parete inferiore basale del ventricolo sinistro (pattern ischemico).
Modesta falda di versamento pericardico. Regolare il calibro dell'arteria polmonare
Aorta toracica ascendente ai limiti superiori della norma (diametro max 38 mm).
Immodificati i restanti reperti.
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Controllo cardiologico di paziente con anamnesi di:
(09/2009) CAD già sottoposta a procedura di PTCA/Stenting su CX. (04-2021) FAP trattata con procedura di ablazione.
(05/2021) CVE di Flutter Atriale in DOAC (Apixaban).
AIV anche polimorfe e ripetitive. Una paua da arresto sinusale durata max 4750 msec. (prob. sindrome bradi-tachi).
BBS pre-esistente.
FRDCV: Ipertensione arteriosa sistemica. Dislipidemia. Diabete mellito tipo II non in terapia.
Terapie in atto: ELIQUIS 5 1CP X2- DILATREND 25 1/2 CPX2 - APROVEL 150 1 CP - CHOLECOMB 20/10 1 CP - ESKIM 1000 1 CPX3 - PANTOPRAZOLO 20 1 CP - XATRAL 10 1 CP - XANAX 1 RP 1 CP.
Soggettivamente stabile. Non angor tipico. Non dispenea. Non riferisce episodi lopotimici e/o sincopali.
ECG: Ritmo sinusale a 64/m'. ExSV exV. IAS. BAV di I grado. BBS. IVS.
E. O.: Compenso emodinamico discreto. MV aspro. Toni cardiaci ritmici. Soffio sistolico basale-mesocardio e puntale. Non toni aggiunti.
P. A. 180/105 mmHg.
ECO (COLOR) DOPPLERGRAFIA CARDIACA:
VS lievemente dilatato ed ipertrofico con disfunzione sistolica di grado moderato con F. E. Media P 38-40% per diffusa ipocinesia globale. Asincronia di contrazione del SIV da BBS. AS medicamenti dilatato. Radice aotrica ed aorta ascendente di dimensioni superiori della norma. Normale il flusso anterogrado in sede aortica. E/A pseuodonormale. IM +++/4. funzionale. Sezioni dx lievemente dilatate. TAPSE 22. mm. I. T. ++74 con PAP sist. 40-42 mmHg. Non versamento pericardico.
CONCLUSIONI: Attuali condizioni di stabilità e di compenso emodinamico.
Non ottimale controllo dei valori pressori. Sospendere Aprovel e Dilatrend.
Inizierei ENTRSTO 24/26 mg. 1 cpx2/die e CONGESCOR 5 mmg 1 cp/die.
Inoltre sarei del parere di programmare Studio Elettrofisiologico per eventuale programma di impianto di PMK e/o ICD/BIV.
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[#1]
Dr. Maurizio Cecchini
Cardiologo
112.5k 3.7k
Ha presentato un peggioramento della,funzione ventricolare sinistra , è presente una insufficienza mitralica notevole ed una ipertensione polmonare .
Concordo con la terapia prescritta anche se manca un antialdosteronico .
Mangi senza sale aggiunto.
È verosimile che l impianto di un ICD/ BV sarà necessario per la, resincronizzazione .
Cerchi di perdere drasticmsnte peso .
cordialita
Concordo con la terapia prescritta anche se manca un antialdosteronico .
Mangi senza sale aggiunto.
È verosimile che l impianto di un ICD/ BV sarà necessario per la, resincronizzazione .
Cerchi di perdere drasticmsnte peso .
cordialita
Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa
www.cecchinicuore.org
Medicina di Emergenza ed Urgenza e Pronto Soccorso
[#2]
Utente
Buongiorno
Grazie mille Dottore per la rapida risposta.
Lei comunque pensa che l' impianto di ICD/BV a questo punto sia inevitabile?
La resincronizzazione nonn è possibile con i farmaci e lo stile di vita da Lei suggerito.
Siccome purtroppo in questo periodo ho anche altri problemi di salute da risolvere, l' impianto di ICD/BV deve essere fatto subito.
Grazie mille per una ulteriore risposta.
Grazie mille Dottore per la rapida risposta.
Lei comunque pensa che l' impianto di ICD/BV a questo punto sia inevitabile?
La resincronizzazione nonn è possibile con i farmaci e lo stile di vita da Lei suggerito.
Siccome purtroppo in questo periodo ho anche altri problemi di salute da risolvere, l' impianto di ICD/BV deve essere fatto subito.
Grazie mille per una ulteriore risposta.
[#3]
Dr. Maurizio Cecchini
Cardiologo
112.5k 3.7k
L'impianto quell'apparecchio le servirebbe a migliorare la sua qualita' di vita ed a m,etterla in sicurezza in caso di aritmie minacciose
cordialita'
cecchini
cordialita'
cecchini
Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa
www.cecchinicuore.org
Medicina di Emergenza ed Urgenza e Pronto Soccorso
[#5]
Utente
Riferimento post [#1]
Buongiorno
Sono in attesa di una visita presso un centro dedicato allo scompenso cardiaco. Siccome tra gli esami da fare preventivamente è stato richiesto anche un RX Torace che ho già eseguito.
Volevo chiedere se da,questo esame si può capire qualcosa in merito allo scompenso.
Allego risposta per un cortese parere.
"Non apprezzabili lesioni parenchimali focali in atto nè versamenti pleurici
Non segni di scompenso del piccolo circolo
OC nei limiti. Aortosclerosi calcifica."
Grazie
Buongiorno
Sono in attesa di una visita presso un centro dedicato allo scompenso cardiaco. Siccome tra gli esami da fare preventivamente è stato richiesto anche un RX Torace che ho già eseguito.
Volevo chiedere se da,questo esame si può capire qualcosa in merito allo scompenso.
Allego risposta per un cortese parere.
"Non apprezzabili lesioni parenchimali focali in atto nè versamenti pleurici
Non segni di scompenso del piccolo circolo
OC nei limiti. Aortosclerosi calcifica."
Grazie
[#6]
Dr. Maurizio Cecchini
Cardiologo
112.5k 3.7k
Una RX normale
cechini
cechini
Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa
www.cecchinicuore.org
Medicina di Emergenza ed Urgenza e Pronto Soccorso
[#8]
Utente
Buongiorno,
Chiedo subito scusa se mi dilungo, ma per me il Vs. parere è molto importante.
Mi riferisco al mio primo post in quanto dopo il referto che mi ha fatto spaventare molto mi sono recato da un'altro Cardiologo portando in visione il referto e quì la situazione mi si complica perché il risultato è molto diverso:
ECG: Ritmo sinusale, deviazione assiale sx, Blocco di branca sinistra.
ECOCARDIOGRAMMA: Ventricolo sinistro di dimensioni nella norma (VSTD 140 ml), con funzione globale nella norma (EF 50%), dissincronia da difetto di conduzione IV, alterata distensibilità diastolica, ipertrofia concentrica di grado moderato. Atrio sinistro di dimensioni lievemente aumentate.
Apparato valvolare mitralico con lembi normomobili con lieve arching sistolico del lembo anteriore, realizzante insufficienza di grado lieve. Apparato valvolare aortico con cuspide di normale morfologia e dimensioni
Ho eseguito, lieve insufficienza.
Camere cardiache destre nella norma per morfologia e dimensioni. Insufficienza tricuspidale lieve, non segni di Ipertensione polmonare. Aorta toracica di normali dimensioni nel tratto ascendente, Aorta addominale di calibro normale.
Ateromasia dei tronchi sovraortici.
DIAGNOSI: CARDIOPATIA ISCHEMIA POST-INFARTUALE TRATTATO CON ANGIOPLASTICA CORONARICA PRIMARIA.
CARDIOPATIA IPERTENSIVA.
BLOCCO DI BRANCA SINISTRA.
CLASSE NYHA I, FRAZIONE D'EIEZIONE 50%.
PREGRESSA ABLAZIONE DI FIBBRILLAZIONE ATRIALE.
BUON COMPENSO EMODINAMICO.
Esami 1sangue con i seguenti risultati:
NT-proBNP 96 pg/ml
Valori cutoff di esclusione:
tutti i pazienti: 300 pg/ml
età < 50 450 pg/ml
età 50-75 900 pg/ml
età sopra 75 1800 pg/ml
LDH 169 U/L V.N. fino a 248
MIOGLOBINA 51 V.N. 28-72
TROPONINA I hs 19 V.N. fino a 20
EMOCROMO ( tutto nella norma tranne:
MCV 97,2 V.N. 82,0-96,0
PCT 0,30 V.N. 0,11-0,26)
ESAME URINE ( Tutto nella norma)
LDH 169 V.N. fino a 248
PCR 0,1 V.N. fino a 0,5
UREA 32 V.N. 20-50
ACIDO URICO 6,7 V.N. 3,4-7,0
CRATININA 0,9 V.N. 0,6-1,2
TRIGLICERIDI 68 V.N. 70-170
COLESTEROLO TOT. 81 V.N. fino a 200
COLESTEROLO LDL 47
COLESTEROLO HDL V.N. Sup. a 40
Rapporto Colesst. totale/HDL 2,4
ratio inf. a 4,0
FOSFATASI ALCALINA 72 Adulti 30-120
CPK TOT. 295. V.N. fino a 170
GLUCOSIO 91 mg/dL V.N. 70-110
EMOGLOBINA GLICATA 6,7
intervallo riferimento 4,0-5,6
POTASSIO 4,1 V.N. 3,3-5,3
SODIO 138 V.N. 135-145
CLORO 103 V.N. 95-110
CALCIO 9,6 V.N. Adulti 8,4-10,2
MAGNESIO 2,2 V.N. 1,5-2,5
FOSFORO 3,6 V.N. Adulti 2,5-4,5
BILIRUBINA TOT. 4,4 V.N. fino a 1,2
BILIRUBINA DIR. 0,61 V.N. fino a 0,30
AST/GOT 32 V N. 15-48
ALT/GOT 45 V.N. fino a 40
GAMMA GT 40 V.N. Adulti fino a 55
FT3 3,30 Adulti 2,23-4,01
FT4 0,76 V. N. 0.60-1,40
TSH 1,20 Adulti 0,33-4,85
Attualmente ho diverse extrasistole durante il giorno, la pressione arteriosa mi si è abbassata con la massima anche meno di 100 e la minima 60, i battiti cardiaci sono intorno a 44, e ho anche giramenti di testa ( mai svenimenti ).
Il mio Medico di base, visto queste discordanze mi ha prenotato una visita presso un centro universitario dedicato allo scompenso cardiaco.
Volevo chiedere gentilmente un vostro parere generale in merito a questa situazione.
Mi scuso e ringrazio per una risposta in merito.
Chiedo subito scusa se mi dilungo, ma per me il Vs. parere è molto importante.
Mi riferisco al mio primo post in quanto dopo il referto che mi ha fatto spaventare molto mi sono recato da un'altro Cardiologo portando in visione il referto e quì la situazione mi si complica perché il risultato è molto diverso:
ECG: Ritmo sinusale, deviazione assiale sx, Blocco di branca sinistra.
ECOCARDIOGRAMMA: Ventricolo sinistro di dimensioni nella norma (VSTD 140 ml), con funzione globale nella norma (EF 50%), dissincronia da difetto di conduzione IV, alterata distensibilità diastolica, ipertrofia concentrica di grado moderato. Atrio sinistro di dimensioni lievemente aumentate.
Apparato valvolare mitralico con lembi normomobili con lieve arching sistolico del lembo anteriore, realizzante insufficienza di grado lieve. Apparato valvolare aortico con cuspide di normale morfologia e dimensioni
Ho eseguito, lieve insufficienza.
Camere cardiache destre nella norma per morfologia e dimensioni. Insufficienza tricuspidale lieve, non segni di Ipertensione polmonare. Aorta toracica di normali dimensioni nel tratto ascendente, Aorta addominale di calibro normale.
Ateromasia dei tronchi sovraortici.
DIAGNOSI: CARDIOPATIA ISCHEMIA POST-INFARTUALE TRATTATO CON ANGIOPLASTICA CORONARICA PRIMARIA.
CARDIOPATIA IPERTENSIVA.
BLOCCO DI BRANCA SINISTRA.
CLASSE NYHA I, FRAZIONE D'EIEZIONE 50%.
PREGRESSA ABLAZIONE DI FIBBRILLAZIONE ATRIALE.
BUON COMPENSO EMODINAMICO.
Esami 1sangue con i seguenti risultati:
NT-proBNP 96 pg/ml
Valori cutoff di esclusione:
tutti i pazienti: 300 pg/ml
età < 50 450 pg/ml
età 50-75 900 pg/ml
età sopra 75 1800 pg/ml
LDH 169 U/L V.N. fino a 248
MIOGLOBINA 51 V.N. 28-72
TROPONINA I hs 19 V.N. fino a 20
EMOCROMO ( tutto nella norma tranne:
MCV 97,2 V.N. 82,0-96,0
PCT 0,30 V.N. 0,11-0,26)
ESAME URINE ( Tutto nella norma)
LDH 169 V.N. fino a 248
PCR 0,1 V.N. fino a 0,5
UREA 32 V.N. 20-50
ACIDO URICO 6,7 V.N. 3,4-7,0
CRATININA 0,9 V.N. 0,6-1,2
TRIGLICERIDI 68 V.N. 70-170
COLESTEROLO TOT. 81 V.N. fino a 200
COLESTEROLO LDL 47
COLESTEROLO HDL V.N. Sup. a 40
Rapporto Colesst. totale/HDL 2,4
ratio inf. a 4,0
FOSFATASI ALCALINA 72 Adulti 30-120
CPK TOT. 295. V.N. fino a 170
GLUCOSIO 91 mg/dL V.N. 70-110
EMOGLOBINA GLICATA 6,7
intervallo riferimento 4,0-5,6
POTASSIO 4,1 V.N. 3,3-5,3
SODIO 138 V.N. 135-145
CLORO 103 V.N. 95-110
CALCIO 9,6 V.N. Adulti 8,4-10,2
MAGNESIO 2,2 V.N. 1,5-2,5
FOSFORO 3,6 V.N. Adulti 2,5-4,5
BILIRUBINA TOT. 4,4 V.N. fino a 1,2
BILIRUBINA DIR. 0,61 V.N. fino a 0,30
AST/GOT 32 V N. 15-48
ALT/GOT 45 V.N. fino a 40
GAMMA GT 40 V.N. Adulti fino a 55
FT3 3,30 Adulti 2,23-4,01
FT4 0,76 V. N. 0.60-1,40
TSH 1,20 Adulti 0,33-4,85
Attualmente ho diverse extrasistole durante il giorno, la pressione arteriosa mi si è abbassata con la massima anche meno di 100 e la minima 60, i battiti cardiaci sono intorno a 44, e ho anche giramenti di testa ( mai svenimenti ).
Il mio Medico di base, visto queste discordanze mi ha prenotato una visita presso un centro universitario dedicato allo scompenso cardiaco.
Volevo chiedere gentilmente un vostro parere generale in merito a questa situazione.
Mi scuso e ringrazio per una risposta in merito.
[#9]
Dr. Maurizio Cecchini
Cardiologo
112.5k 3.7k
Scompenso cardiaco? con una EF normale ed una ecografia sostanzialmente normale, pro BPN NT normale.
Dica al suop Medico di aggiornarsi.
Lei non ha niente se non la sua eta' che e' uguale alla mia...
la saluto
Dica al suop Medico di aggiornarsi.
Lei non ha niente se non la sua eta' che e' uguale alla mia...
la saluto
Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa
www.cecchinicuore.org
Medicina di Emergenza ed Urgenza e Pronto Soccorso
[#11]
Utente
Buonasera,
La mia storia cardiaca è ampiamente descritta nei post precedenti.
Ho eseguito l ennesimo Holter ECG con il seguente risultato:
ECG HOLTER Ritmo sinusale per tutta la durata della registrazione con FC media di 48 bpm (FC min 39 bpm, FC max 106 bpm). Sporadici BEV, isolati, diverse morfologie Sporadici BESV, isolaticon rare coppie e rari, brevi episodi di TSV Non pause di rilievo, non aritmie ipocinetiche. Non alterazioni del tratto ST-T rispetto al basale BBsx completo stabile.
Adesso il Cardiologo mi ha sostituito il Dilatrend 25 che prendevo 1/2 cp x 2 con Congestor 5 1 cp.
Volevo chiedere un vostro cortese parere in considerazione dei miei battiti cardiaci molto bassi. Grazie mille per una risposta.
La mia storia cardiaca è ampiamente descritta nei post precedenti.
Ho eseguito l ennesimo Holter ECG con il seguente risultato:
ECG HOLTER Ritmo sinusale per tutta la durata della registrazione con FC media di 48 bpm (FC min 39 bpm, FC max 106 bpm). Sporadici BEV, isolati, diverse morfologie Sporadici BESV, isolaticon rare coppie e rari, brevi episodi di TSV Non pause di rilievo, non aritmie ipocinetiche. Non alterazioni del tratto ST-T rispetto al basale BBsx completo stabile.
Adesso il Cardiologo mi ha sostituito il Dilatrend 25 che prendevo 1/2 cp x 2 con Congestor 5 1 cp.
Volevo chiedere un vostro cortese parere in considerazione dei miei battiti cardiaci molto bassi. Grazie mille per una risposta.
[#12]
Dr. Maurizio Cecchini
Cardiologo
112.5k 3.7k
Sono entrambi beta bloccanti, provi pure...
cecchini
cecchini
Dr. Maurizio Cecchini - Cardiologo - Universita' di Pisa
www.cecchinicuore.org
Medicina di Emergenza ed Urgenza e Pronto Soccorso
Questo consulto ha ricevuto 13 risposte e 1.4k visite dal 06/05/2024.
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