Spermiogramma con assenza di spermatozoi
Gentili dottori,
premetto di aver effettuato un trattamento con ciclofosfamide agli inizi degli anni 90 e averlo successivamente ripetuto alla fine dello stesso decennio. La somma totale della ciclofosfamide è stata di circa 18 grammi. Il medicinale in oggetto era "ENDOXAN" della baxter. Non avendo mai effettuato uno spermiogramma, quello che vengo a sottoporvi porta come commento "campione centrifugato assenza di spermatozoi".
Lo spermiogramma è stato effettuato secondo la procedura WHO 2010 in laboratorio aggiornato.
Il refertante mi ha consigliato visita andrologica e ripetizione dell'esame tra 30 gg.
Il quesito che vi pongo è il seguente: se, come risulta da referto, è presente una azoospermia secondaria (con ogni probabilità) a trattamento con ciclofosfamide, è comunque presente in letteratura una anche parziale reversibilità della stessa? O è possibile trovare spermatozoi tramite agoaspirato?
Essendo a conoscenza che in medicina le risposte certe non esistono, vi sarei grato di un un Vs. parere.
premetto di aver effettuato un trattamento con ciclofosfamide agli inizi degli anni 90 e averlo successivamente ripetuto alla fine dello stesso decennio. La somma totale della ciclofosfamide è stata di circa 18 grammi. Il medicinale in oggetto era "ENDOXAN" della baxter. Non avendo mai effettuato uno spermiogramma, quello che vengo a sottoporvi porta come commento "campione centrifugato assenza di spermatozoi".
Lo spermiogramma è stato effettuato secondo la procedura WHO 2010 in laboratorio aggiornato.
Il refertante mi ha consigliato visita andrologica e ripetizione dell'esame tra 30 gg.
Il quesito che vi pongo è il seguente: se, come risulta da referto, è presente una azoospermia secondaria (con ogni probabilità) a trattamento con ciclofosfamide, è comunque presente in letteratura una anche parziale reversibilità della stessa? O è possibile trovare spermatozoi tramite agoaspirato?
Essendo a conoscenza che in medicina le risposte certe non esistono, vi sarei grato di un un Vs. parere.
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Dr. Enrico Conti
Urologo, Endocrinologo, Chirurgo generale, Andrologo
2.3k 51
Gentilissimo lettore, purtroppo l'eventualità di una azoospermia secondaria a trattamento con un agente alchilante (appunto la ciclofosfamide è uno di questi) non è affatto remota. Anche la patologia che l'ha costretta alla chemioterapia può avere una parte di responsabilità: di cosa si trattava? In ogni caso, per un migliore inquadramento della situazione effettui anche il dosaggio delle gonadotropine FSH e LH, prima di recarsi a visita presso un andrologo. Cordiali saluti
Dr. Enrico Conti
Specialista in Urologia e Andrologia
Primario Urologo ASL 5 Spezzino
[#2]
Utente
La ringrazio per la tempestiva nonchè precisa risposta.
La patologia primaria era una vasculite (granulomatosi di wegener) con conseguente interessamento multisistemico. Come terapia mi era stata somministrato il protocollo "classico" consistente in 3 boli di cortisone da 1g e 750 mg di endoxan. Questo ripetuto a cadenza mensile per i primi 12 mesi, (dal quarto mese si era sospeso il cortisone) e per i successivi 12 a cadenza prima trimestrale e poi quadrimestrale,a bassi dosaggi (spesso la ciclofosfamide non superava i 350 mg) con conseguente miglioramento del quadro clinico. Purtroppo dopo 5 anni una violenta recidiva della vasculite ha costretto i sanitari a effettuare un ulteriore trattamento con endoxan a dosi massicce, fino ad arrivare al dosaggio complessivo indicato nel precedente post.
Approfitto per chiederLe se la azoospermia si confermasse anche dagli esami successivi, se avrebbe senso effettuare un agoaspirato testicolare, domanda che non vuole sicuramente avere risposte certe, bensi solo un'indicazione di massima, magari confortata da quanto riportato in letteratura.
La patologia primaria era una vasculite (granulomatosi di wegener) con conseguente interessamento multisistemico. Come terapia mi era stata somministrato il protocollo "classico" consistente in 3 boli di cortisone da 1g e 750 mg di endoxan. Questo ripetuto a cadenza mensile per i primi 12 mesi, (dal quarto mese si era sospeso il cortisone) e per i successivi 12 a cadenza prima trimestrale e poi quadrimestrale,a bassi dosaggi (spesso la ciclofosfamide non superava i 350 mg) con conseguente miglioramento del quadro clinico. Purtroppo dopo 5 anni una violenta recidiva della vasculite ha costretto i sanitari a effettuare un ulteriore trattamento con endoxan a dosi massicce, fino ad arrivare al dosaggio complessivo indicato nel precedente post.
Approfitto per chiederLe se la azoospermia si confermasse anche dagli esami successivi, se avrebbe senso effettuare un agoaspirato testicolare, domanda che non vuole sicuramente avere risposte certe, bensi solo un'indicazione di massima, magari confortata da quanto riportato in letteratura.
[#3]
Dr. Enrico Conti
Urologo, Endocrinologo, Chirurgo generale, Andrologo
2.3k 51
Premesso che una vasculite sistemica può "di per sè" danneggiare i tubuli seminiferi, una azoospermia persistente ad oltre 10 anni dalla fine del trattamento chemioterapico (peraltro assai prolungato..) ha purtroppo buon titolo per essere considerata permanente. Il dosaggio del FSH ematico, particolare da allegare all'andrologo che la visiterà, è utile per capire se c'è una speranza di un recupero intratesticolare di spermatozoi (TESE). Ancora cordiali saluti
[#7]
Dr. Enrico Conti
Urologo, Endocrinologo, Chirurgo generale, Andrologo
2.3k 51
Questi valori sono indicativi di un danno del tessuto testicolare persistente, del tutto coerente con la azoospermia riscontrata. Una TESE tradizionale potrebbe essere inutile e deludente. C'è lo spazio invece per una MICRO-TESE (cioè biopsia del testicolo a scopo di recupero di spermatozoi effettuata con l'ausilio di un microscopio operatore che consente di recuperare spermatidi o spermatozoi anche quando ce ne sono pochissimi, utili per una fecondazione tipo ICSI). La MICRO-TESE non è un intervento alla portata di tutti i centri andrologici, può esporre al rischio di perdere altro tessuto gonadico, insomma è una opzione che và meditata assieme alle altre possibili alternative da proporre alle coppie con problemi di fertilità. Cordiali saluti e a risentirci.
[#8]
Dr. Giovanni Beretta
Andrologo, Urologo, Patologo della riproduzione, Sessuologo
56.6k 1.2k
Caro lettore,
oltre alle corrette indicazioni ricevute dal collega Conti che mi ha preceduto, se desidera poi avere più informazioni su questo particolare problema riproduttivo, le consiglio di consultare, se non fatto, anche l’articolo pubblicato sul nostro sito e visibile all'indirizzo:
https://www.medicitalia.it/minforma/andrologia/195-l-azoospermia-quando-non-ci-sono-spermatozoi.html .
Un cordiale saluto.
oltre alle corrette indicazioni ricevute dal collega Conti che mi ha preceduto, se desidera poi avere più informazioni su questo particolare problema riproduttivo, le consiglio di consultare, se non fatto, anche l’articolo pubblicato sul nostro sito e visibile all'indirizzo:
https://www.medicitalia.it/minforma/andrologia/195-l-azoospermia-quando-non-ci-sono-spermatozoi.html .
Un cordiale saluto.
Giovanni Beretta M.D.
http://andrologiamedica.org/prenota-consulto-online/
https://centrodemetra.com/prenota-consulto-online/
[#9]
Utente
Carissimi Dottori,
grazie per le risposte e gli approfondimenti.
Se possibile vorrei sapere che tipo di intervento è nello specifico la MICRO TESE.
Si esegue in anestesia totale o locale?
Quali sono i possibili danni che puo provocare e che conseguenza essi potrebbero portare?
Che possibilità ci sono, di recuperare spermatozoi con un intervento di questo tipo essendo stato sottoposto negli anni passati a ciclofosfamide?
Ogni altra aggiunta, considerazione, o indicazione sull'intervento è da me ben gradita, per questo vi ringrazio con anticipo della disponibilità.
Cordiali saluti.
grazie per le risposte e gli approfondimenti.
Se possibile vorrei sapere che tipo di intervento è nello specifico la MICRO TESE.
Si esegue in anestesia totale o locale?
Quali sono i possibili danni che puo provocare e che conseguenza essi potrebbero portare?
Che possibilità ci sono, di recuperare spermatozoi con un intervento di questo tipo essendo stato sottoposto negli anni passati a ciclofosfamide?
Ogni altra aggiunta, considerazione, o indicazione sull'intervento è da me ben gradita, per questo vi ringrazio con anticipo della disponibilità.
Cordiali saluti.
[#10]
Prof. Giovanni Maria Colpi
Andrologo, Urologo, Endocrinologo
1.6k 22
Gentile lettore,
la microTESE solitamente viene effettuata in anestesia generale; essendo un intervento mediante invasivo, riserva teoricamente tutti i potenziali rischi di un intervento un po' invasivo, cioè dolore post-operatorio, ematoma locale, infezione, come già la TESE semplice.
inoltre, è opportuno ricordare anche che è possibile e quindi non si può escludere una lieve flessione del testosterone circolante a diversi mesi dall'intervento, che però si osserva in un quota ridotta di pazienti (ma sempre in base al contesto clinico di partenza), perciò mai precludersi questa via di recupero di spermatozoi.
Cordialità
la microTESE solitamente viene effettuata in anestesia generale; essendo un intervento mediante invasivo, riserva teoricamente tutti i potenziali rischi di un intervento un po' invasivo, cioè dolore post-operatorio, ematoma locale, infezione, come già la TESE semplice.
inoltre, è opportuno ricordare anche che è possibile e quindi non si può escludere una lieve flessione del testosterone circolante a diversi mesi dall'intervento, che però si osserva in un quota ridotta di pazienti (ma sempre in base al contesto clinico di partenza), perciò mai precludersi questa via di recupero di spermatozoi.
Cordialità
Prof. Giovanni Maria Colpi
[#14]
Prof. Giovanni Maria Colpi
Andrologo, Urologo, Endocrinologo
1.6k 22
gentile lettore, la riduzione sotto la soglia inferiore di testosterone, può causare deficit dell'erezione, scarsa voglia di rapporti, una marcia in meno nel quotidiano e ridotto tono minerale osseo con più probabile rischio di osteoporosi.
il testosterone ha molteplici funzioni..
Ripeto: eventuale riduzione che può anche non essere avvertita a livello clinico.
cordialità
il testosterone ha molteplici funzioni..
Ripeto: eventuale riduzione che può anche non essere avvertita a livello clinico.
cordialità
[#16]
Dr. Enrico Conti
Urologo, Endocrinologo, Chirurgo generale, Andrologo
2.3k 51
Sarebbe interessante sapere se alla luce delle informazioni che ha potuto desumere attraverso questo portale, ha tratto elementi utili per le Sue decisioni (che a suo tempo sarebbe gradito conoscere). Ancora cari saluti
Questo consulto ha ricevuto 17 risposte e 3.2k visite dal 18/08/2011.
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