Varicocele, ernia e idrocele non so più cosa fare

Salve,
sono un ragazzo di 27 anni. Perderò un po’ di tempo per descrivere il mio quadro clinico prima di esporre il problema per il quale richiedo un vostro consulto.

Premetto che faccio una vita tranquilla, un po’ sedentaria per via del lavoro che faccio, che mi costringe a restare 8 ore al giorno seduto alla scrivania. Forma fisica buona e senza problemi di salute particolari.

Dunque, a partire da novembre 2006 ho incominciato ad accusare un fastidio al testicolo sinistro, senso di pesantezza, pizzichi; fastidio che diventava dolore quando stavo molto tempo in piedi o al mattino al risveglio. Alla palpazione il testicolo si presentava leggermente ingrossato e dolente, stava in posizione più ritenuta del normale. Dopo un consulto con il medico di base, il quale mi prescrisse una ecografia scrotale, in cui si evidenziava solo un minimo varicocele di 1°grado ai danni del testicolo sinistro e un lieve idrocele sinistro. A questo punto il medico mi disse di non preoccuparmi e mi prescrisse una cura con antiinfiammatorio (Danzen) per qualche giorno. Successivamente i fastidi passarono, per poi tornare ad inizio gennaio e insieme al dolore al testicolo ebbi la comparsa di un gonfiore all’inguine destro.

Questa volta il medico curante mi disse che si trattava di una ernia inguinale e mi consiglio di aspettare un pò di tempo dopo il quale contattare un chirurgo per un parere.

Alla fine di gennaio, non essendo passato il gonfiore, mi sono recato dal chirurgo il quale mi ha confermato la presenza dell’ernia fuoriuscita a destra e di una piccola punta di ernia a sinistra, quindi consigliava di operare ambo i lati, nel frattempo parlai anche del problema avuto al testicolo e mi disse di eseguire un eco-color doppler dei vasi spermatici che evidenziarono un varicocele di II grado a sinistra, quindi rispetto alla precedente ecografia risultò un peggioramento del varicocele. A questo punto il chirurgo mi prenoto l’intervento e così lo scorso 9 febbraio sono stato operato di:
Ernioplastica inguinale bilaterale, legatura e sezione della vena spermatica sinistra in laparoscopia in regime di anestesia generale.

L’intervento andò bene, molto veloce e quasi indolore, il giorno seguente fui dimesso con la sola prescrizione di una cura antibiotica di 5 giorni con Levoxacin 500. Dopo qualche giorno di riposo a letto e i normali dolori post-operatori ho incominciato ad avvertire un dolore crescente al testicolo sinistro con un notevole gonfiore. Recatomi in clinica, dove ero stato operato, il dottore mi disse che era tutto normale e che dovevo avere pazienza. Ma il dolore e il gonfiore aumentarono sempre di più e mi costrinsero a ritornare ripetutamente dal dottore che solo dopo un mese mi disse di fare una ecografia perché secondo lui era “solo” un idrocele dovuto all’intervento. In effetti l’esame evidenziò un marcatissimo idrocele sinistro, mentre tutto il resto era nella norma. Per quanto riguarda l’ernia invece tutto si era risolto, non avevo più alcun disturbo né all’inguine né alle cicatrici dell’operazione.

A questo punto il chirurgo mi disse di aspettare qualche mese perché questo tipo di complicazione era normale e che se il liquido non si fosse riassorbito spontaneamente, cosa sul quale non contava molto, sarebbe stato necessario eseguire un nuovo intervento. Allora insistei per avere almeno una qualche cura per alleviare il dolore/fastidio dovuto al notevole gonfiore, e quindi mi aspiro con una siringa il liquido all’interno dello scroto con una successiva iniezione di Cortisone, ma mi disse anche che non sarebbe servito a molto. In realtà trassi un gran sollievo da quella aspirazione, diciamo che mi sentii più leggero, ma ne giro di qualche giorno il gonfiore torno come prima.

Il medico curante nel frattempo mi prescrive un antiinfiammatorio più forte (BRUFEN 600), antibiotici (VECLAM 500) e una pomata da mettere sullo scroto (FIBRASE).

Passate diverse settimane, ormai per disperazione, il 5 marzo mi sono rivolto per la prima volta ad un andrologo, il quale raccontata la mia storia fu molto contrariato del mio decorso, in quanto secondo lui sia io che il chirurgo che mi ha operato abbiamo agito senza pensare ai rischi a cui era sottoposta la mia fertilità.

Adesso, io ho piena fiducia nei medici e non penso né che io potevo sapere o immaginare quale sarebbe stata la strada migliore per risolvere al meglio il mio caso, né che il dottore che mi aveva operato potesse aver agito in maniera inappropriata. Comunque …

L’andrologo, dopo una veloce visita, mi disse che secondo lui oltre all’idrocele era presente un ingrossamento della tunica vaginale e che con questo quadro clinico la mia fertilità poteva essere già compromessa. Mi prescrisse una serie di esami per lui obbligatori in questi casi e che avrei dovuto fare anche prima dell’intervento (esame colturale del liquido seminale e delle urine, esami ormonali, tamponi uretrali per ricerca batteriologica).

Questo il risultato degli esami del 7 marzo:

ORMONOLOGIA
17-beta estradiolo 17 pg/ml (0-56)
FSH 2 mi. U/ml (1-10)
LH 2 mi. U/ml (1-10)
Prolattina 8 ng/ml (0-25)
Testosterone 4.50 ng/ml (2.4-13.0)

RICERCA BATTERIOLOGICA (tamponi uretrali)
Ricerca Trichomonas assente
Ricerca Chlamydie assente
Ricerca Micoplasma/ureaplasma assente

ESAME COLTURALE (tamponi uretrali)
Germe isolato Stafiloc.Haemolyticu
Antibiogramma
Ciprofloxacina intermedio <= 16
Trimeth-sulfato resistente > 64

ESAME LIQUIDO SEMINALE
da considerare che il prelievo avveniva subito dopo i tamponi uretrali, con annesso dolore
Aspetto opalescente
Colore bianco-giallastro
Quantità 2.0 ml. (2-6)
PH 7.7 (7.0-7.8)
Nemaspermi 87 milioni/ml (100-200)
Mobilità al prelievo 65% (prelievo fatto a casa circa 2 ore prima)
Mobilità dopo 2H 60%
Mobilità dopo 24H 1%
Forme normali 57%
Forme appuntite 13%
Forme arrotondate 9%
Forme doppie 10%
Forme amorfe 11%
Anomalie spermatogenesi assenti

Presenza di 40-60 leucociti p.c.m.
Presenza 6-8 emazie p.c.m.
Rare cellule rotonde
Presenza di cellule epiteliali
Assenza di movimenti circa 35%
Assenza di agglutinazione
Flora batterica mista

ESAME COLTURALE LIQUIDO SEMINALE E URINE
Germe isolato escherichia-coli
negativo per miceti
Antibiogramma
Fosfomicina intermedio <= 16

Alla luce del mio racconto vi chiedo un vostro parere sulla mia situazione in quanto allo stato attuale mi trovo tra il parere discordante di 3 figure.

Il medico di base dice che il mio problema è dovuto a una infezione visibile dalle analisi (non ho capito quale è il valore che lo dimostra?) e dall’infiammazione provocata dall’intervento. Inoltre per lui il nuovo intervento auspicato dal chirurgo per rimuovere l’idrocele è inutile e non risolverebbe la situazione, invece sarebbe necessaria una cura con antibiotici e antiinfiammatori, che comunque dovrà prescrivere l’andrologo, per far rientrare anche il gonfiore.

Il chirurgo sostiene che mi sto preoccupando troppo e che in realtà non ho niente che non sia un semplice idrocele che potrei togliere in qualsiasi momento con una piccola operazione.

Ad oggi sono in attesa dell’ultimo parere dell’andrologo.

La mi situazione è stabile, nel senso che il gonfiore al testicolo sinistro è sempre molto accentuato, non avverto particolari dolori, ma fastidio dovuto alla pressione esercitata dal liquido. A volte lo scroto si presenta indurito e il fastidio si irradia anche al testicolo sano che per colpa del gonfiore risulta spostato.

Mi scuso se mi sono dilungato troppo, ma penso che una descrizione dettagliata del mio stato possa servire per avere riscontro quanto più valido possibile.

Secondo voi cosa dovrei fare? La strada dell’operazione per l’idrocele sembra la più ovvia, oppure c’è la possibilità di scongiurare il nuovo intervento prendendo la strada dei farmaci che mi prescriverà l’andrologo?

Mi conviene aspettare ancora o non devo perdere altro tempo per non aggravare la situazione?

A quali altri inconvenienti posso andare incontro dopo l’operazione? Sono veramente fondati i rischi che gravano sulla fertilità?

Grazie in anticipo