Prostatite Cronica e dolore pelvico cronico nell’uomo……no ancora non ci siamo
La prostatite cronica / sindrome da dolore pelvico cronico (CP / CPPS) è una condizione comune che causa gravi sintomi, fastidio e impatto sulla qualità della vita nell'8,2% degli uomini che si ritiene ne siano affetti. La ricerca suggerisce una complessa fisiopatologia alla base di questa sindrome che si riflette nella sua presentazione clinica eterogenea. La gestione dei pazienti con diagnosi di CP / CPPS è sempre stata un compito formidabile nella pratica clinica. A causa della sua enigmatica eziologia, una pletora di studi clinici non è riuscita a identificare una monoterapia efficiente.
Obbiettivo del lavoro riportato in bibliografia
Una revisione completa degli studi randomizzati controllati pubblicati (RCT) sul trattamento di CP / CPPS e consigli pratici su best practice per la gestione.
Acquisizione di prove
Medline e il database Cochrane sono stati sottoposti a screening per RCT sul trattamento di CP / CPPS dal 1998 a dicembre 2014, utilizzando l'indice di sintomatologia cronica della prostatite del National Institutes of Health come misura di esito obiettivo. I dati pubblicati di concerto con l'opinione di esperti sono stati utilizzati per formulare una dichiarazione pratica di migliori prove per la gestione di CP / CPPS.
Sintesi di evidenza
Ventotto RCT identificati erano idonei per questa recensione e presentati. Prove che valutano antibiotici, α-bloccanti, sostanze antinfiammatorie e immuno-modulanti, agenti ormonali, fitoterapici, farmaci neuromodulatori, agenti che modificano la funzione della vescica e opzioni di trattamento fisico non hanno rivelato un chiaro beneficio terapeutico. Con la sua patofisiologia multifattoriale e le sue varie presentazioni cliniche, la gestione di CP / CPPS richiede un approccio orientato al fenotipo indirizzando il profilo clinico individuale di ciascun paziente. Sono stati proposti algoritmi di categorizzazione diversi. I primi studi che hanno applicato il sistema di classificazione UPOINT hanno fornito risultati promettenti. Introducendo tre pazienti indice con CP / CPPS, presentiamo raccomandazioni pratiche di best practice per la gestione.
Conclusioni
La nostra attuale comprensione della fisiopatologia che sta alla base della CP / CPPS, sindrome altamente variabile, non parla a favore di una monoterapia per la gestione. Non è disponibile un'opzione monoterapeutica efficiente. La migliore gestione basata su prove di CP / CPPS suggerisce fortemente un approccio terapeutico multimodale che affronta il profilo fenotipico clinico individuale.
Conclusioni
La prostatite cronica / la sindrome del dolore pelvico cronico presenta una sindrome variabile. La gestione di successo di questa condizione è impegnativa. Sembra che una strategia di trattamento personalizzata rivolta alle caratteristiche dei singoli pazienti sia più efficace di una singola terapia.
Conclusioni personali
E’ la patologia con cui più mi scontro negli ultimi anni in ambulatorio, crescono blog e forum (anzi ormai si stanno spegnendo dopo il boom degli anni passati) dove le persone riportano link americani ed esperienze personali. Certo la rete fa crescere in fretta le informazioni, ma per questa patologia sono così tanti gli aspetti che……ancora ci perdiamo. Dobbiamo veramente vestire come un sarto la terapia su ogni singolo paziente, adottando una visione olistica e plurispecialistica
Platinum Priority – Collaborative Review – Pelvic Pain
Editorial by Thomas M. Kessler on pp. 289–299 of this issue
Contemporary Management of Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome
