Operare la prostata mantenendo l’eiaculazione ? Usiamo l’acqua
Da qualche tempo (in America) si sta proponendo la rimozione dellla prostata con la metodica dell’acquablazione.
Una tecnica che assicura la rimozione dell’adenoma prostatico in pochi minuti. Ecco come viene presentata:
Il sistema AquaBeam è un primo sistema nel suo genere, guidato da immagini, che fornisce un trattamento che utilizza acqua e robotica per la rimozione mirata del tessuto prostatico. AquaBeam combina guida per l'immagine e robotica per fornire Aquablatione, una modalità di resezione del tessuto a getto d'acqua personalizzata. Sotto guida ultrasonica in tempo reale basata su immagini, AquaBeam consente la pianificazione chirurgica e la mappatura e consente una resezione controllata della prostata con un flusso di soluzione salina ad alta velocità. La combinazione di mappatura chirurgica e resezione controllata della prostata è progettata per offrire risultati prevedibili e riproducibili.
Ma ecco i primi risultati:
Molti nuovi dispositivi per l'iperplasia prostatica benigna (BPH) e LUTS vengono ora testati in studi controllati randomizzati ben progettati, consentendo quindi conclusioni più solide rispetto a precedenti studi di coorte non randomizzati. Lo studio WATER è un ulteriore esempio di questo studio ben progettato I dati sono incoraggianti e interessanti. Sebbene l’acquablazione consenta una resezione molto rapida del tessuto BPH, l'emostasi sembra essere un problema: molti pazienti richiedono una coagulazione endoscopica post-intervento (il numero esatto non è stato fornito) e il rischio di sanguinamento postoperatorio è stato superiore a quello dopo TURP. Inoltre, i tassi di disuria e ritenzione postoperatoria erano più elevati dopo l’acquablazione, suggerendo una rimozione meno immediata dei tessuti. I dati funzionali sono, tuttavia, sono eccellenti, con risultati comparabili per i parametri soggettivi e oggettivi. Di interessante è la marcata differenza nell'eiaculazione, nonostante risultati funzionali simili, suggerendo che il concetto di rimozione del tessuto nell'area del veru montano è discutibile, almeno in alcuni pazienti. A condizione che i dati siano durevoli, il problema principale è il posizionamento di questo dispositivo innovativo: poiché richiede un'anestesia generale o spinale; i principali concorrenti sono la TURP monopolare o bipolare, le tecniche di enucleazione e la vaporizzazione laser.
Data la mancanza di ovvi vantaggi intraoperatori o perioperatori e gli esiti soggettivi e funzionali comparabili, la principale differenza è il tasso più basso di eiaculazione, ma non ci sono vantaggi clinicamente rilevanti per nessun altro parametro di esito sessuale. Un ulteriore vantaggio potenziale potrebbe essere l'evitare la curva di apprendimento TURP (in particolare per i prostati di dimensioni maggiori), sebbene la coagulazione postoperatoria richieda probabilmente anche l'esperienza chirurgica.
Ci sono spesso meteore anche nelle tecniche chirurgiche
E come denuciato dall’intervista che ho riportato, la presenza di retroeiaculazione è anche garanzia di una resezione completa.
Un articolo per approfondire:
http://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1756287218760518
