La psicoterapia è efficace. L’attestazione ufficiale dell’American Psychological Association e
Nel 2012 l’American Psychological Association ha approvato una risoluzione riguardante l'efficacia generale della psicoterapia nella quale si afferma che:
- la psicoterapia è fondata sull’alleanza terapeutica tra terapeuta e cliente / paziente che riguarda la qualità della relazione d’aiuto tra lo psicologo e il cliente / paziente, nonché un accordo sugli obiettivi e ai compiti del trattamento. (Cuijpers, et al, 2008., Lambert, 2004; Karver, et al, 2006;. Norcross, 2011; Shirk & Karver, 2003; Wampold, 2007);
- la psicoterapia (individuale, di coppia e familiare) è una pratica progettata con differenti approcci per promuovere il cambiamento della personalità, ridurre i futuri episodi sintomatici, migliorare la qualità della vita, promuovere il funzionamento adattivo in lavoro / scuola e le relazioni, aumentare la probabilità di fare scelte di vita sane.(American Group Psychotherapy Association, 2007; APA Task force on Evidence-Based Practice, 2006;. Burlingame, et al, 2003; Carr, 2009a, 2009b; Kosters, et al, 2006;. Shedler 2010, Wampold, 2007, 2010);
-è una pratica basata sulle evidenze in psicologia ovvero è "l'integrazione della migliore ricerca disponibile con esperienza clinica nel contesto delle caratteristiche del paziente e della cultura" (APA Task Force Evidence Based Practice, 2006, p 273).
- una definizione operativa di psicoterapia è la seguente: "La psicoterapia è l'applicazione consapevole e intenzionale di metodi clinici e atteggiamenti interpersonali derivati da principi psicologici istituiti allo scopo di aiutare le persone a modificare il loro comportamento, pensieri, emozioni, e / o altre caratteristiche personali in direzioni auspicabili per i partecipanti " (Norcross, 1990, p 218-220.);
La ricerca sull’efficacia della psicoterapia ha evidenziato che:
-Gli effetti generali della psicoterapia sono ampiamente riconosciuti come significativi (Chorpita et al, 2011; Smith, vetro, & Miller, 1980; Wampold, 2001.).
- gli effetti della psicoterapia sono abbastanza costanti in differenti condizioni psicopatologiche, con variazioni influenzate più dalla gravità generale che non da particolari diagnosi, cioè le variazioni sono influenzate più dalle caratteristiche del paziente come la cronicità, la complessità, il sostegno sociale, e l'intensità e da fattori clinici e di contesto (Beutler, 2009; Beutler & Malik, 2002a, 2002b; Malik & Beutler, 2002; Wampold, 2001);
- i risultati della psicoterapia tendono a durare più a lungo rendendo meno probabile il ricorso a cicli di trattamento aggiuntivi rispetto a trattamenti farmacologici. Ad esempio, nel trattamento della depressione e disturbi d'ansia, i pazienti acquisiscono una varietà di competenze che vengono utilizzate dopo la fine del trattamento e generalmente possono continuare a migliorare dopo la fine del trattamento (Hollon, Stewart, & Strunk, 2006; Shedler, 2010);
- per la maggior parte dei disturbi psicologici, le prove di rigorosi studi di ricerca clinica hanno dimostrato che una varietà di psicoterapie sono efficaci con i bambini, gli adulti e gli anziani. In generale, questi studi dimostrano che gli esperti del settore considerano notevoli gli effetti benefici della psicoterapia in confronto a nessun trattamento, confermando l'efficacia della psicoterapia attraverso diversi approcci (Beutler, 2009; Beutler, et al, 2003;. Lambert & Ogles, 2004; McMain e Pos, 2007; Shedler, 2010; Thomas & Zimmer-Gembeck, 2007; Verheul & Herbrink, 2007; Wampold, 2001).
-le diverse forme di psicoterapia in genere producono risultati relativamente simili. Questa ricerca individua anche i modi per migliorare le diverse forme di psicoterapia illustrando come adattare gli interventi alle esigenze particolari del paziente (Castonguay & Beutler, 2006; Miklowitz, 2008; Norcross, 2011);
- il confronto di diverse forme di psicoterapia spesso sfociano in differenze relativamente non significative. Questi risultati suggeriscono che psicoterapie più strutturate sono approssimativamente equivalenti in termini di efficacia e le caratteristiche del paziente e del terapeuta, che di solito non sono incluse nella diagnosi di un paziente o nell’utilizzo di uno specifico orientamento psicoterapeutico, influenzano i risultati (Castonguay & Beutler, 2006; Livesley, 2007; Norcross, 2011);
- negli studi che misurano l'efficacia della psicoterapia, i clienti spesso riferiscono che i benefici del trattamento continuano a migliorare dopo il completamento della terapia come si è visto dai dati emersi dal follow-up (Abbass, et al, 2006; Anderson & Lambert, 1995) De Maat, et al, 2009; Grant, et al, 2012;. & Leichsenring Rabung, 2008; Leichsenring, et al, 2004;. Shedler, 2010);
- la ricerca dimostra che la psicoterapia è un trattamento efficace, con la maggior parte dei clienti / pazienti che stanno vivendo condizioni come depressione e disturbi d'ansia possono raggiungere o tornare ad un livello di funzionamento, dopo un periodo relativamente breve di trattamento (Baldwin, et al, 2009;. Minami, et al, 2009;. Stiles, et al, 2008;. Wampold & Brown, 2005);
- la ricerca continuerà a identificare i fattori di efficacia che fanno la differenza in psicoterapia, ed i risultati di questa ricerca possono essere utilizzati dagli specialisti che possono prendere decisioni migliori; (Gibbon, et al, 2010; Kazdin, 2008).
- i ricercatori continueranno a esaminare i modi in cui entrambi come si verificano gli effetti negativi e positivi nella psicoterapia per individuare se tali effetti riguardano le tecniche, le caratteristiche del paziente e del terapeuta, o una combinazione di questi, al fine di continuare a migliorare la qualità degli interventi per la salute mentale (Barlow, 2010; Dimidjian & Hollon, 2010; Duggan & Kane, 2010; Haldeman, 1994; Wilson, Grilo, e Vitousek, 2007).
Efficacia legata alle politiche della sanità
- gli effetti prodotti dalla psicoterapia, compresi gli effetti per i diversi gruppi di età e per molti disturbi mentali, superano o sono paragonabili alle dimensioni degli effetti prodotti da molte terapie farmacologiche per le stesse condizioni, e alcuni dei trattamenti e procedure mediche hanno molti effetti collaterali negativi e sono relativamente costosi se confrontati al costo della psicoterapia (Barlow, 2004; Barlow, Gorman, Shear, e Woods, 2000; Hollon, Stewart, & Strunk, 2006; Imel, McKay, Malterer, e Wampold, 2008; Mitte, 2005; Mitte, Noack, Steil, e Hautzinger, 2005; Robinson, Berman, e Neimeyer, 1990; Rosenthal, 1990; Walkup, et al, 2008.; Wampold, 2007, 2010);
- le meta-analisi (analisi che incrociano i risultati delle ricerche sull’argomento) hanno dimostrato che la psicoterapia consente di ridurre l'utilizzo di medicina generale e la spese mediche (Chiles, Lambert, e Hatch, 2002; Linehan, et al, 2006; Pallak, Cummings, Dorken, e Henke, 1995). Inoltre, i pazienti con diagnosi di disturbo psicologico che hanno ricevuto un trattamento avevano ridotto del 17 per cento le spese mediche (Chiles, Lambert, e Hatch, 2002);
-vi è un crescente corpo di evidenze scientifiche che dimostra che la psicoterapia è efficace poiché riduce la disabilità, la morbilità e la mortalità, diminuisce l'uso di ricovero in ospedale psichiatrico, e, a volte porta anche alla riduzione dell'uso non necessario di servizi medici e chirurgici anche per le persone con gravi malattie mentali (Dixon-Gordon, Turner, e Chapman, 2011; Lazar & Gabbard, 1997).
Modelli di successo dell'integrazione della salute comportamentale nelle cure primarie hanno dimostrato una riduzione del 20-30 per cento in spese mediche al di sopra del costo delle cure psicologiche (Cummings, et al., 2003).Inoltre, il trattamento psicologico di pazienti con malattie croniche in sessioni di piccoli gruppi ha portato risparmio sui costi delle cure mediche di 10 dollari per ogni dollaro speso (Lorig, et al., 1999);
- vi è una forte evidenza scientifica che sostiene il legame tra salute mentale e fisica, e un numero crescente di modelli e programmi di integrazione del trattamento psicoterapia all'interno del sistema di assistenza sanitaria primaria (Alexander, Arnkoff, & Glass, 2010;. Felker, et al, 2004;. Roy-Byrne, et al, 2003). In effetti, i primi trattamenti di salute mentale che includono la psicoterapia riducono le spese mediche generali, e forniscono un migliore accesso ai servizi appropriati e cura a chi ne ha bisogno;
- molte persone preferiscono la psicoterapia a trattamenti farmacologici a causa degli effetti collaterali dei farmaci effetti e le persone tendono ad essere più aderenti al trattamento (Deacon & Abramowitz, 2005; Parigi, 2008; Patterson, 2008; Solomon et al., 2008;. Vocks et al, 2010). La ricerca suggerisce che ci sono costi economici molto elevati associati con alti tassi d’interruzione nell’assunzione di antidepressivi o scarsa aderenza alla terapia farmacologica (Tournier, et al., 2009), infine è probabile che la psicoterapia abbia un costo minore se intervento a lungo termine (Cuijpers, et al. 2010; Hollon, et al, 2005);. Pyne, et al, 2005).;
Efficacia con diverse popolazioni
-la ricerca dimostra che la psicoterapia individuale, di coppia e di gruppo è efficace per una vasta gamma di disturbi, sintomi e problemi con bambini, adolescenti, adulti, e gli adulti più anziani (American Group Psychotherapy Association, 2007; Burlingame, et. al, 2003; Carr, 2009a, 2009b; Chambless, et al, 1998;. Horrell, 2008; Huey & Polo, 2008, 2010, Knight, 2004; Kosters, et al, 2006;). Lambert & Archer, 2006; Norcross 2011; Pavuluri, Birmaher, e Naylor, 2005; Sexton, Alexander, e Mease, 2003; Sexton, Robbins, Hollimon, Mease, e Mayorga, 2003; Shadish & Baldwin, 2003; Stice, Shaw, e Marti, 2006; Wampold, 2001; Weisz e Jensen, 2001);
- lo sviluppo della psicoterapia basata sull’evidenza per ogni fascia di età ha ulteriormente dimostrato l'efficacia nel ridurre i sintomi e migliorare la qualità della vita. La psicoterapia è una forma d’intervento per le comunità che sono a basso reddito, minoranze etniche e hanno un lieve deterioramento cognitivo. Inoltre, una crescente evidenza ha documentato che gli anziani rispondono bene a una varietà di forme di psicoterapia e possono beneficiare d’interventi psicologici in misura paragonabile a giovani adulti. Inoltre, molti anziani preferiscono psicoterapia agli antidepressivi poiché spesso assumono più farmaci per la gestione delle malattie croniche e sono più inclini agli effetti avversi dei farmaci psichiatrici rispetto ai più giovani (Alexopoulos, et al., 2011; APA, 2004;. Arean, et al, 2005a; Arean, et al, 2005b;. Arean, Gum, Tang, e Unutzer, 2007; Arean, et al, 2010;. Arnold, 2008; Gum, Arean, e Bostrom, 2007; Cuijpers, van Straten & Smit, 2006;. Kazdin, et al, 2010; Kaslow, et al, 2012).;
-ricercatori e professionisti continuano a sviluppare approcci terapeutici socialmente proattivi con modalità che permetteranno agli psicologi di estendere i servizi psicoterapeutici per le popolazioni vulnerabili e attualmente poco servite, come gli adulti, bambini e famiglie che vivono in condizioni di povertà (Ali, Hawkins, e le Camere 2010; Belle & Doucet, 2003; Goodman, Glenn, Böhlig, Banyard, e Borges, 2009; Smith, 2005, 2010; Smyth, Goodman, Glenn e 2006);
- sia la psicoterapia per la popolazione generale sia gli interventi con le minoranze etniche consentono agli psicologi che lavorano con le popolazioni emarginate per migliorare l’efficacia dei loro interventi attraverso la consapevolezza di età non razza, classe, e / o pregiudizi di genere.
L'acquisizione di competenze multiculturali e l'adattamento della psicoterapia al contesto e alla lingua migliorano l'impegno del cliente durante il trattamento e favoriscono lo sviluppo dell'alleanza terapeutica (Griner & Smith, 2006; Horrell, 2008; Huey & Polo 2008, 2010; Miranda, et al., 2005; Miranda, et al, 2006;. Vasquez, 2007; Whaley & Davis 2007);
- la ricerca sostiene che la psicoterapia sia individuale che di gruppo, è un trattamento efficace per le persone con disabilità. Gli studi indicano inoltre che la psicoterapia è efficace per una varietà di condizioni di disabilità tra cui cognitiva, intellettuale, fisico, visivo, uditivo, e menomazioni psichiche. Glickman (2009), Hibbard, Grober, Gordon, e Aletta (1990), Kurtz e Mueser (2008), Livneh & Sherwood (2001), Lysaker, Glynn, Wilkniss, e Silverstein (2010), Olkin (1999), Perlman, Cohen, Altiere, Brennan, Marrone, Mainka, e Diroff, (2010), Riso, Zitzelsberger, Portico, e Ignagni (2005), Radnitz (2000), e Vail e Xenakis (2007);
-la ricerca indica gli effetti benefici della psicoterapia come un mezzo per migliorare l'umore e ridurre la depressione tra gli individui con condizioni di salute acuti e cronici (ad esempio, l'artrite, il cancro, l'HIV / AIDS) (Fisch, 2004; Himelhoch, et al, 2007;. Lin, et al, 2003).;
L’American Psychological Association delibera la psicoterapia come intervento terapeutico e servizio professionale efficace e altamente redditizio. In studi clinici controllati e nella pratica clinica, i risultati della psicoterapia si traducono in benefici che superano nettamente quelle sperimentate da individui che usufruiscono di servizi di salute mentale, ma non di interventi di psicoterapia. Di conseguenza, la psicoterapia deve essere inclusa nel sistema sanitario come una pratica basata sulle evidenze scientifiche.
L’APA inoltre stabilisce di aumentare i suoi sforzi per informare l’opinione pubblica sull’efficacia della psicoterapia; impegnandosi per migliorare il riconoscimento formale della psicoterapia nel sistema sanitario; aiutando a garantire le politiche che aumenteranno l'accesso alla psicoterapia nel sistema sanitario, con particolare attenzione alle esigenze di popolazioni svantaggiate al fine di favorire l'integrazione della ricerca e della pratica; e il supporto di sostegno per il finanziamento.
Inoltre l’APA promuove la ricerca scientifica sull'efficacia della psicoterapia.
Efficacia dei trattamenti e valutazione degli esiti in psicoterapia: il contributo della ricerca italiana
I disturbi psichici riguardano un'ampia percentuale della popolazione generale. In Italia, la percentuale è pari all'8%, quindi ogni anno almeno 4 milioni di persone manifestano un problema di salute mentale. I dati si riferiscono soltanto ai disturbi più comuni (disturbo depressivo maggiore e disturbi d’ansia); le ricerche effettuate in altri Paesi Europei hanno evidenziato prevalenze annuali pari al 15-20%. Il disagio mentale rappresenta una delle principali fonti di disabilità e sofferenza nel mondo superiore alla maggior parte delle patologie somatiche., come evidenziato dall'Organizzazione Mondiale della Sanità.
La psicoterapia può essere considerata un intervento per la cura dei disturbi psichici la cui efficacia è stata ampiamente valutata attraverso numerosi studi internazionali, gli effetti risultano clinicamente significativi, riguardano la maggior parte dei disturbi, sono duraturi (e il miglioramento prosegue anche a trattamento concluso) e richiedono nel tempo un numero ridotto di trattamenti aggiuntivi.
Di recente, una revisione della letteratura diffusa negli Stati Uniti dall'Agency for Healthcare Research and Quality ha sottolineato che i trattamenti non farmacologici hanno un'efficacia equivalente ai farmaci antidepressivi di seconda generazione nella cura della depressione moderata e grave; tuttavia, questi ultimi risulterebbero associati a rischio di effetti reversibili e alla discontinuità nel trattamento.
I trattamenti psicoterapeutici non sono soltanto efficaci; come ampiamente documentato dalla ricerca scientifica, essi consentono anche un considerevole risparmio in termini di costi sanitari e di salute. Le evidenze disponibili circa il favorevole rapporto costo-efficacia della psicoterapia, hanno indotto l'Organizzazione Mondiale della Sanità a definire ingiustificata la riduzione dei fondi ed il conseguente limitato accesso alle cure psicoterapiche.
Man mano che i risultati della ricerca si rendevano disponibili, si è progressivamente diffusa l'esigenza di integrare la pratica basata sulle evidenze scientifiche(evidence-based-pratice) con le evidenze basate sulla pratica (practice-based-evidence), ovvero il bisogno di disporre di valutazioni effettuate in contesti caratterizzati da utenza eterogenea e multiproblematica, come quella che accede ai Servizi di comunità, non soltanto di risultati ottenuti in condizioni ambientali ideali e su gruppi di pazienti accuratamente selezionati (come avviene nel caso degli studi di efficacia).
La valutazione degli esiti e del rapporto costo-efficacia nella pratica routinaria dei Servizi, è considerata una condizione necessaria dalla Commissione Europea che nel 2015 ha prodotto un documento sull’erogazione dei trattamenti psicoterapici nei differenti Paesi Europei.
Valutare gli effetti dei trattamenti e valutare gli esiti degli interventi deriva dalla necessità di definire modelli organizzativi efficienti e di rendicontare attività e risultati ai diversi attori coinvolti: ai cittadini si tratta di fornire informazioni trasparenti relative ad esiti e benefici dei trattamenti; per il management sanitario, la valutazione degli esiti si traduce in oggettive informazioni riguardanti efficienza, appropriatezza e qualità degli interventi.
Gli scopi e i vantaggi concreti derivanti dalla valutazione degli esiti sono stati elencati in un documento del National Health Service del 2005 che li articola in 4 livelli.
Il primo riguarda la valutazione del paziente attraverso strumenti clinici appropriati ed accettabili; il secondo corrisponde al monitoraggio dei dati e alla definizione del profilo del Servizio; al terzo livello le valutazioni producono informazioni per la gestione del Servizio, per operare scelte riguardanti la destinazione delle risorse e per il miglioramento delle pratiche mentre, al quarto livello, le informazioni sull'esito possono essere utilizzate per il confronto tra Servizi identificando standard regionali o nazionali.
Il “gold standard” tra gli strumenti per la valutazione dei trattamenti nei servizi che erogano interventi psicoterapici è il Clinical Outcomes in Routine Evaluation-Outcome Measure (CORE-OM). Lo strumento è stato validato in italiano ed ha contribuito alla progressiva diffusione, anche nel nostro Paese, di una cultura della valutazione degli esiti.
Ciononostante, in Italia sono ancora pochi i Servizi del SSN che valutano gli esiti degli interventi psicoterapeutici. Nell'Azienda Sanitaria di Modena, il servizio di Psicologia Clinica e del Dipartimento di Salute Mentale ha adottato l’applicazione sistematica del Core-OM nella valutazione pre e post trattamento. Le valutazioni effettuate nel triennio 2012-2015 confermano gli effetti positivi riportati in letteratura. Da un punto di vista organizzativo, tali valutazioni hanno permesso di ottenere informazioni necessarie per ridurre i tempi di attesa e ottimizzare l'impiego delle risorse nei percorsi di cura.
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