Blocco interscalenico in chirurgia della spalla: un’opportunità per molti pazienti

Gli interventi di chirurgia della spalla hanno avuto un notevole incremento negli ultimi anni.

Uno dei motivi di tale crescita è fondamentalmente legato a due fattori:

• Miglioramento delle tecniche chirurgiche, tra cui quella artroscopica
• Sviluppo e innovazione delle procedure anestesiologiche

Il Blocco Interscalenico (BIS),  è una delle più recenti procedure di anestesia locoregionale utilizzate per la chirurgia degli arti superiori. Questo procedimento  ha contribuito, in modo statisticamente significativo, ad incrementare la compliance su proposta chirurgica nel caso di  una patologia della spalla.

Il BIS consiste in un’iniezione di anestetico a livello del plesso brachiale (Fig.1) nella regione del collo.

Fig. 1

Lo sviluppo e l’innovazione delle tecniche di anestesia loco regionale hanno consentito approcci anatomici più precisi alle strutture nervose grazie a:

• ricostruzione esatta di reperi superficiali cutanei
• identificazione calibrata del decorso delle radici nervose da centrare
• utilizzo di un elettrostimolatore che consente sia una corretta localizzazione della somministrazione della soluzione anestetica  sia della durata che si vuole ottenere dal blocco nei casi in cui si programma un intervento chirurgico alla spalla.

Questo tipo di approccio, consente una maggior sicurezza da eventuali danni iatrogeni alle strutture vascolari ed del rischio di  una puntura pleurica.  

Utilizzata insieme con altre procedure (Anestesia Blended /Anestesia Integrata), riduce la quantità di anestesia sussidiaria utilizzata per mantenere il paziente tranquillo ma soprattutto lo rende meno esposto a effetti collaterali come nausea postoperatoria e sonnolenza .

L’anestesia blended è' un particolare tipo di anestesia locoregionale che consiste nella perdita di sensibilità di zone limitate del corpo. Oltre alla procedura locoregionale,  si somministrano contemporaneamente al paziente alcuni farmaci  miorilassanti ed ipnotici.  

La procedura  BIS  è molto utilizzata in chirurgia artroscopica di spalla:

• per la riparazione della cuffia dei rotatori
• per la sindrome da impingement subacromiale
• per l’artrosi A/C
• per la patologia del tendine bicipitale
• per l’instabilità di spalla
  

Quando possibile, personalmente preferisco il BIS solo per:

• Interventi sulla spalla
•  Interventi sull'omero
• Interventi  sui 2/3 laterali della clavicola

Dal punto di vista anestesiologico vi sono delle controindicazioni:

• Insufficienza respiratoria grave (CV < 1 litro)
• Patologia del nervo frenico  

• Tutte quelle comuni alle anestesie locoregionali

Le possibili complicanze possono essere:

• anestesia peridurale
• blocco del nervo ricorrente
• blocco del nervo frenico
• rachianestesia
• pneumotorace  

Quando gli anestesisti ritengono possibile adoperare tale procedura anestesiologica, i pazienti candidati ad intervento di Artroscopia di Spalla mostrano una maggiore compliance; personalmente, come già detto, ho notato anche un decorso post operatorio  molto più sereno e veloce.

Biblio

• J Bone Joint Surg Am. 2012 Nov 21;94(22):2040-6. doi: 10.2106/JBJS.K.01418.
  Singh A, Kelly C, O'Brien T, Wilson J, Warner JJ.