La mia "formula magica" per l’occhio secco
Si può tradurre in una "formula" tutta l'esperienza accomulata nella diagnosi e nel giusto approccio terapeutico all'occhio secco o meglio alla Sindrome da alterazione del Film lacrimale?
Forse ci sono riuscito.
Non tutti gli studi e ambulatori oculistici hanno tutta la strumentazione dedicata allo studio della sindrome da alterazione del Film lacrimale e delle alterazioni delle Ghiandole accessorie lacrimali, in particolare quelle di Meibomio.
Argomenti trattati:
- Anamnesi per la diagnosi della sindrome dell'occhio secco
- Esami di laboratorio
- Anamnesi familiare
- Anamnesi personale
- Terapie mediche pregresse
- Farmaci in uso
- Chirurgia
- Questionari per una corretta diagnosi
- Storia clinica del disturbo
- Terapie già effettuate
- Stili di vita
Anamnesi per la diagnosi della sindrome dell'occhio secco
Intanto saremo molto attenti nell'anamnesi generale e familiare di un paziente.
Esami di laboratorio:
- VES
- TAS
- PCR
- Fattore Reumatoide
- C3
- C4
- Emocromo con formula
- Elettroforesi delle proteine
- ANA
- Anti ENA.
Se non possiamo fare esami tutti gli strumentali indicati possiamo almeno valutare
- BUT e TEST DI SCHIRMER
con i valori ottenuti ed aggiungiamo a mano mano i vari esami strumentali.
Naturalmente se, ad esempio, abbiamo la possibilità di eseguire 5 esami strumentali prognostici per occhio secco il denominatore della nostra frazione sarà 5.
Il numeratore sarà 2 se gli esami positivi (ad esempio abbiamo "BUT "e "Schirmer " patologici), mentre gli altri esami: meibomiografia, lipiview e osmolarità sono invece normali.
Avremmo allora un fattore di conversione di 2/5.
Possiamo poi aggiungere un punteggio sull’obiettività clinica positiva alla lampada a fessura.
Anamnesi familiare chiedendo bene notizie sui genitori e sui parenti:
- Manifestazioni oculari simili
- Malattie dermatologiche in famiglia
- Malattie del collagene
- Malattie e autoimmuni
Punteggio da 0 a 4, quindi nessuna malattia 0 zero ogni malattia 1 un punto
Anamnesi personale
- Età: ci serve solo per orientare diagnosi
- Sesso: per valutare assetto ormonale e per conservare dati utili la fini statistici
- Alimentazione e necessarie limitazioni Dietetiche (Vegetariani, vegani? diabetici, allergici o intolleranti)
Punteggio 0 zero normale alimentazione, 1 un punto per ogni differenza dietetica o intolleranza - Malattie cardiovascolari
- Malattie respiratorie
- Malattie croniche o gravi
- Disordini vascolari
- Allergie
- Intolleranze o sensibilizzazioni anche a farmaci
Punteggio 0 zero nessuna malattia 1 un punto per ciascun malattia
Terapie mediche pregresse
- Pregressa terapia corticosteroidea (sia topica che sistemica)
- Terapia con estroprogestinici o sostituti ormonali per disfunzioni endocrine
Punteggio 0 zero nessuna terapia 1 un punto se il paziente ha fatto terapia
Farmaci attualmente in uso e terapie specifiche
- Antipertensivi
- Diuretici
- Anti dislipidemici
- Ansiolitici
- Sonniferi
- Antidepressivi
- Colliri per il glaucoma
- Antistaminici
- Beta bloccanti
- Atropina e atropino - simili
- Decongestionanti nasali
- Analgesici
- Prodotti contro la tosse
Punteggio 0 zero nessuna terapia 1 un punto per ciascun terapia in atto o eseguita in tempi recenti - Chemioterapia
Punteggio 0 zero nessuna terapia 1 un punto per ciascun ciclo di chemioterapia - Radioterapia
Punteggio 0 zero nessuna terapia 1 un punto per ciascun ciclo di radioterapia
Chirurgia
- Esiti di interventi chirurgici in particolare sull'apparato digerente (ridotto assorbimento della vitamina A)
- Esiti interventi di chirurgia oculare
- Esiti interventi di chirurgia plastica, o medicina Estetica (tossina botulinica? Filler?)
- Traumi
- Paresi
- Ustioni
- Causticazioni
- Tutti gli altri eventuali fattori che possano aver danneggiato le ghiandole lacrimali, i movimenti oculari o la sensibilità corneale.
Punteggio 0 zero nessuna chirurgia o fattore di rischio 1 punto per ciascun intervento chirurgico o fattore di rischio
Legenda punteggi:
- da 0 a 5 rischio lieve
- da 5 a 10 rischio medio
- dopo 10 rischio elevato
Questionari per il paziente per una corretta diagnosi
Storia clinica del disturbo
- Da quanto tempo ha gli occhi secchi? (solo a fini anamnestici non fa punteggio)
- Ha secchezza o anche sensazione di bruciore agli occhi?
- Fa fatica ad aprire gli occhi al mattino?
- Ha secrezione agli occhi e sulle ciglia?
- Ha disturbi oculari?
- Ha disturbi agli occhi anche a casa o al lavoro?
- E’ intollerante alle lenti a contatto?
- Variano i sintomi durante la giornata?
- Preferisce alcuni luoghi?
- Ha un posto preferito a casa sua?
- Ha difficoltà ad uscire da casa in particolari condizioni meteo?
Legenda punteggi:
- da 0 a 5 rischio lieve
- da 5 a 10 rischio medio
- dopo 10 rischio elevato
Terapie già effettuate:
(non da un punteggio)
- Solo colliri o anche farmaci per via generale o altri presidi?
- Quali lacrime artificiali ha usato?
- Ha usato collirio al cortisone?
- Ha usato collirio alla ciclosporina?
Stili di vita
(non da un punteggio)
- Usa abitualmente un cellulare con uno schermo tipo tablet o smarthphone?
- Il suo lavoro richiede uso del computer?
- Trascorre davanti al computer piu’ di 5 ore al giorno?
- Lavora in un edificio con aria condizionata?
- Viaggia spesso per lavoro?
- Passa davanti al televisore piu’ di 3 ore in un giorno?
- Beve meno di 2 litri di acqua al giorno?
- Ha bisogno di bere per ingoiare?
- Beve caffè o thè?
- Beve alcolici?
- Fa sport? all’aperto o in palestra?
- Usa abitualmente un cappello?
- Usa occhiali da vista?
- Ha necessita’ di usare occhiali da sole?
- Per il lavoro o per lo studio ha necessità’ di usare occhiali con filtri protettivi (tipo Blu controll)?
Naturalmente il segreto è saper raccogliere la storia Clinica ed intuire il grado di severità' dell"occhio secco e scegliere sempre insieme al paziente la strategia terapeutica ideale.
Il paziente e la sua famiglia sono i migliori alleati del Medico Oculista per la cura e la guarigione del paziente con la sindrome da alterazione del film lacrimale.
LUIGI MARINO
Direttore scientifico
CENTRO ITALIANO OCCHIO SECCO
profluigimarino@gmail.com
