Prevenire il suicidio: giornata mondiale

Mi sono permesso su un tema così delicato, ma prendendo in considerazione solo l'area di mia competenza, lanciare una provocazione spero costruttiva su [#198]
https://www.medicitalia.it/blog/senologia/3598-esiste-l-empatia-online-altroche.html

Mi piacerebbe avere contributi (su quel blog che viene seguito da pazienti oncologiche) per un approfondimento del tema, premettendo che nella mia esperienza oncologica (ho già i capelli bianchi) su oltre 20.000 interventi da me eseguiti per tumore maligno, non sono stato mai informato da familiari, colleghi, amici di un solo caso, dico uno solo, di suicidio, nonostante molte comprensibili condizioni estreme in cui si trovavano tanti pazienti l'avrebbero giustificato, si fa per dire.

Cara Carla maria, grazie per la tua news. Trovo estremamente responsabile ed appropriato ricordare una data così importante in tempi di crisi come questi in cui, spesso, in una concatenazione tossica, la crisi economica esacerba quella familiare fino ad arrivare a gesti estremi di suicidio del singolo, o addirittura, di stragi familiari seguite da suicidio.
Sono convinta che noi psicologi, se impiegati sul territorio ed in sinergia con i servizi territoriali già presenti, potremmo fare una sostanziale differenza prevenendo parecchie situazioni a rischio.

Salvo,
la mia esperienza è molto più limitata della tua, ma io ricordo alcuni casi di suicidio tra i miei pazienti.
Una era una signora sessantenne, senza famiglia, che aveva una scrupolosa cura di sé (nel senso che non usciva mai di casa senza trucco o vestita in modo non perfettamente accurato) e lavorava in un negozio di abbigliamento in un paese di medie dimensioni -per cui era molto conosciuta. E' arrivata in ospedale con un ittero notato da un collega a mezzogiorno (la mattina lei -truccandosi- si era vista assolutamente normale); nel giro di pochi giorni la diagnosi di carcinoma della testa del pancreas. Era il 1985; le è stata fatta una derivazione per risolvere l' ittero, e non le sono state prospettate cure possibili. Uscita dall' ospedale è tornata a casa, si è vestita per bene e si è buttata dal IV piano. Scelta condivisibile: sarebbe morta comunque in pochi mesi, assistendo al proprio degrado fisico.
In altri casi pazienti (anche medici) hanno decisamente rifiutato le terapie e hanno deciso di non ostacolare il decorso della malattia in alcun modo; cosa che di fatto corrisponde a un suicidio. Credo che -soprattutto nella tua specialità in cui c' è da molti anni una varietà di cure possibili, e nuove cure emergono ogni giorno- se il paziente oncologico ha una prospettiva di guarigione o perlomeno di terapia, e se i sintomi più gravi possono essere controllati garantendo comunque una qualità di vita almeno discreta, sia abbastanza protetto dal rischio suicidio.
Inoltre, il paziente oncologico ha un nemico concreto da combattere, e degli alleati -i medici- che hanno delle armi per aiutarlo.
Il paziente depresso per depressione endogena è depresso senza un motivo esterno specifico (anzi, il sentirsi privi di qualsiasi slancio vitale NONOSTANTE una vita senza particolari problemi aggrava il senso di inadeguatezza) e dunque ha molti meno mezzi per combattere. Il paziente con depressione reattiva può non essere materialmente in grado di modificare l'evento scatenante (il lutto, il fallimento economico).
Inoltre, mentre il malato oncologico ha -nella maggioranza dei casi- la possibilità di lamentarsi e ricevere comprensione da chiunque, il depresso (soprattutto quello endogeno) riceve molta meno comprensione. Chi non ha mai provato la depressione fa fatica a essere empatico con chi ha apparentemente tutto eppure soffre. Addirittura il depresso rischia di essere sgridato o deriso ("Ma di che ti lamenti...") o comunque preso sottogamba (penso agli adolescenti i cui genitori non ammettono che possano avere dei problemi), per cui spesso cerca anche di nascondere agli altri la sua situazione. Il che porta a una ridotta richiesta di aiuto specialistico (soprattutto, se anche il supporto viene chiesto, spesso ci si rivolge allo specialista sbagliato -cioè al neurologo, che magari si limita a prescrivere un ansiolitico- invece che allo psicologo o allo psichiatra). E quindi a quei suicidi inaspettati di persone che "stavano benissimo". In realtà stavano male da tempo, ma lo avevano nascosto, o lo avevano manifestato ma nessuno lo aveva capito.

Se nella mia attività professionale non ho registrato esperienze suicidarie non vuol dire che non esistano in oncologia anche perché di alcune di queste potrei non essere stato informato. Volevo solo sottolineare che comunque in ambito oncologico il tasso suicidiario è inferiore, di molto inferiore, a quello rilevato per la popolazione sana (intendendo ovviamente in riferimento a malattie organiche).

Ai colleghi, alle Colleghe Nunzia e Angela.
Grazie della partecipazione a qs News, su un argomento che interpella tutti noi Psy, ma anche i colleghi medici che hanno a che fare con i risvolti psichici di malattie fisiche.
Registro che frequentemente sorgono diatribe tra medici e psicologi/psicoterapeuti e francamente non me ne do ragione; stando alla mia esperienza professionale, la collaborazione, ad es. nell'area della sex con urologo ginecologo andrologo endocrinologo, ma anche con lo psichiatra per quanto riguarda depressione schizofrenia lutto ed altro, è piena e fattiva; la stima è reciproca. Forse dipende collaborazione prolungata nel tempo che ha fatto nascere rapporti di fiducia e lealtà reciproca.
Come pensare che una sola di queste due figure - il curante del corpo, il curante della psiche - possa essere autosufficiente? Tentazioni di "onnipotenza" professionale - che poi portano alla svalutazione degli altri - vanno proprio convertite in consapevolezza di un "potere limitato" di ciascuno.
Quanto dice Angela rispetto all'evento in oggetto, fa riflettere su come la cura del corpo - come del resto quella della psiche - possa divenire oggi oggetto di consumismo, di "televendita", di sconti all'osso; con quali effetti lo vedremo nel tempo.

Salvo, siamo perfettamente d' accordo.
La tua specialità è privilegiata rispetto ad altre in quanto a possibili terapie da offrire, ma è vero che anche la mia impressione è che la percentuale di suicidi sia inferiore nei pazienti oncologici che in quelli senza patologie organiche o con altre patologie (soprattutto di quelle inarrestabili e progressivamente invalidante, tipo SLA, sclerosi multipla, Alzheimer).

Anzi, devo dire che talvolta ho notato -in pazienti già in cura da anni per depressione anche grave- la capacità di tirar fuori una "grinta" incredibile DOPO la scoperta del tumore.

Sarei curiosa di sapere cosa ne pensano gli specialisti psi della mia ipotesi che avere un "nemico" concreto da combattere e su cui focalizzare l'attenzione possa aiutare a reagire.
Soprattutto se si tratta di una patologia per cui ci sono cure possibili.

"Sarei curiosa di sapere cosa ne pensano gli specialisti psi della mia ipotesi che avere un "nemico" concreto da combattere e su cui focalizzare l'attenzione possa aiutare a reagire"
Cara Chiara,
la tua ipotesi penso che sia più che plausibile anche se, credo, che questa ritrovata forza di combattere la malattia sia strettamente correlata al supporto della rete sociale che, quasi sempre, si stringe intorno al malato.
Se esistono centinaia di ricerche sull'apparato neuroendocrino atte ad analizzare la correlazione tra stress prodotti dagli insulti dell'esistenza e malattia, ne esistono altrettante che analizzano la correlazione tra supporto da rete sociale buono e migliori strategie di affrontamento della malattia.

Aggiungo questo contributo, che mi sembra molto interessante (da medici33)

La consulenza psicologica abbassa drasticamente le recidive

I tentati suicidi ripetuti sono calati del 25% in una coorte di persone danesi che dopo un primo tentativo di suicidio si sono sottoposte volontariamente a una consulenza psicosociale a breve termine, secondo uno studio coordinato dalla Johns Hopkins Bloomberg school of public health e pubblicato su The Lancet psychiatry. «Risultati che dimostrano per la prima volta l’efficacia di un trattamento volto a prevenire il suicidio in pazienti ad alto rischio» esordisce la prima firmataria Annette Erlangsen, professore associato al Dipartimento di salute mentale della Bloomberg, sottolineando l’evidenza di benefici a lungo termine anche con un numero ridotto di sedute: da sei a dieci. Tant’è vero che cinque anni dopo il counseling, i tentati suicidi ripetuti sono calati di un quarto nei trattati rispetto ai controlli. Continua l’autrice: «Ora abbiamo le prove che il trattamento psicosociale di supporto, senza alcuna terapia farmacologica aggiunta, può prevenire il suicidio negli individui che lo hanno già tentato, e come tali sono a rischio elevato di recidiva». Secondo i ricercatori, finanziati dalla Danish health insurance foundation e dal Danish research council of psychiatry, questi risultati forniscono le basi razionali per attuare programmi di trattamento basati sul counselling psicosociale diretti a persone che in passato hanno già provato a darsi la morte. E per giungere a queste conclusioni Erlangsen e colleghi hanno analizzato i dati sanitari di oltre 65.000 danesi che hanno tentato il suicidio tra gennaio 1992 e dicembre 2010, seguendo i partecipanti per 20 anni. «Non è etico fare uno studio randomizzato in cui alcune persone a rischio ottengono il trattamento preventivo e altri no, per cui la partecipazione era su base volontaria» chiarisce la ricercatrice. E conclude: «Chi aveva ricevuto un breve intervento psicosociale nel primo anno dopo il tentato suicidio aveva il 27% di probabilità in meno di tentarlo di nuovo, e il 38% in meno di morire per qualunque causa. E dopo cinque anni la percentuale di suicidi era del 25% in meno nel gruppo trattato rispetto ai controlli, mentre dopo un decennio il tasso era, rispettivamente, 229 contro 314 per 100.000».

The Lancet Psychiatry, 2014. doi:10.1016/S2215-0366(14)00083-2